Рентгеноэгдоваскулярная диагностика и лечение поражений "незащищенного" ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Акбашева, Марьяна Тохтаровна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1 Частота поражения ствола левой коронарной артерии

и особенности клиники заболевания

1.2 Консервативное лечение и прогноз у больных ИБС при поражении ствола ЛКА

1.3 Хирургическое лечение больных ИБС при поражении ствола ЛКА

1.4 Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении больных ИБС при поражении «незащищенного» ствола ЛКА
1.5 Применение стентов без лекарственного покрытия в лечении больных ИБС с поражением «незащищенного» ствола ЛКА
1.6 Стентирование «незащищенного» ствола ЛКА с использованием
стентов с антипролиферативным покрытием
1.7 Определение рестеноза и стадии его формирования
1.8 Тромбоз стентов с антипролиферативным покрытием
1.9 Осложнения, возникающие во время диагностической коронарографии
и стентирования поражений ствола ЛКА
Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения пациентов.
2.1 Критерии включения и материалы исследования
2.2 Методы исследований
2.2.1 Электрокардиографическое исследование
2.2.2 Эхокардиографическое исследование
2.2.3 Методика стресс-эхокардиографического исследования
2.2.4 Велоэргометрическое исследование

2.2.5 Методика выполнения селективной коронарографии и левой
вентрикулографии
2.2.6. Анализ данных коронарографии
2.3. Методика выполнения ТЛБАП и стентирования коронарных артерий
2.4. Оценка эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств
2.5. Статистические методы
Глава 3. Результаты эндопротезирования «незащищенного» ствола ЛКА
с использованием стентов без антипролиферативного покрытия.
3.1 Клиническая характеристика пациентов
3.2 Непосредственные результаты лечения
3.3 Отдаленные результаты лечения
3.4 Иллюстрации
Глава 4. Результаты эндопротезирования «незащищенного» ствола ЛКА
с использованием стентов с антипролиферативным покрытием
4.1 Клиническая характеристика пациентов
4.2 Непосредственные результаты лечения
4.3 Отдаленные результаты лечения
4.4 Иллюстрации
5. Обсуяедение результатов
6. Заключение
7. Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВАБК
ВГА внутренняя грудная артерия

ВСУЗИ

ЗМЖВ

ОКС острый коронарной синдром
ГЖА правая коронарная артерия
ПМЖВ
Стресс-ЭхоКГ
ТЛБАП

ФК функциональный класс

ЭхоКГ
a. intermedia

«незащищенного» ствола ЛЕСА, 52 пациентам выполнялось стентирование, 53-операция АКШ. Стенты с антипролиферативным покрытием имплантировались 35% больных, остальным имплантировались непокрытые стенты. Выбор стента завысил от референтного диаметра. Пациенты с большим диаметром сосуда (> 3.8мм) подверглись стентированию непокрытыми стентами, стенты с антипролиферативным покрытием использовались при диаметре ствола <3,8 мм. Показатели госпитальных осложнений и продолжительность госпитализации были намного ниже в группе, где выполнялось стентирование (таблица 6).
Таблица 6.
30-дневные результаты.
Показатели Стентирование АКШ Р уровень
МАСЕ 8% 28% 0
МАССЕ 2% 13% 0
Продолжительность госпитализации 6,8 12,0 0,0007
После года наблюдений, значительное улучшение функции левого желудочка отмечались в группе пациентов, которым проводилось стентирование (3,3±6,7% после стентирования, 0,5±0,8% после АКШ, Р=0,047).
Отдаленные результаты были изучены через год после вмешательств. Не было отмечено значительных различий в изучаемых показателях (таблица 7). Уровень летальности, которые были изучены в среднем через 28±9,9 мес., в группе хирургического лечения составил 13.2%, в группе стентирования - 5.8%.
Таблица 7.
Отдаленные результаты.
Показатели Стентирование АКШ Р уровень
Выживаемость без осложнений 71.2% 75.5%
TV failure 9.6% 9.4%
Рестеноз 9.6%
Тромбоз стента 0%
Летальность (28±9,9 мес) 5.8% 13.2%