Анатомическая коррекция "простой" транспозиции магистральных артерий у новорожденных и детей первого года жизни

• Автор: Корноухов, Олег Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Принятые в диссертации сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Морфология и гемодинамика порока

1.2. История накопления сведений об анатомии ТМА

1.3. Частота встречаемости и естественное течение ТМА

1.4. Сопутствующие сердечные аномалии

1.5. Анатомия коронарных артерий

1.6. Эволюция методов хирургической коррекции ТМА

1.7. История анатомической коррекции ТМА

1.8. Ретренинг левого желудочка
1.9. Результаты артериального переключения в 80-х годах 35 і
1.10. Динамика результатов артериального переключения в 90-х годах
1.11. Анализ факторов риска артериального переключения
1.12. Влияние сопутствующих сердечных аномалий на результаты артериального переключения
- Патология клапана легочной артерии
- Обструкция выводного отдела левого желудочка
1.13. Причины дооперационной летальности больных с ТМА
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Статистический анализ
Глава 3. Хирургическая техника
3.1. Анатомия коронарных артерий
3.2. Артериальное переключение
- Искусственное кровообращение и защита миокарда

- Техника артериального переключения при нормальном (I) 68 типе распределения коронарных артерий и переднем расположении аорты
- Техника коронарного перемещения при II и III типах 75 коронарных артерий
3.3. Ретренинг левого желудочка
Глава 4. Результаты исследования
4.1. Пациенты группы I
4.2. Анализ факторов риска операционной смерти после 86 первичного артериального переключения
4.3. Пациенты группы II
- Первый этап анатомической коррекции порока
- Второй этап анатомической коррекции порока
4.4. Анализ факторов риска при выборе двухэтапного метода
анатомической коррекции «простой» ТМА
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
5.1. Первичное артериальное переключение
5.2. Двухэтапная анатомическая коррекция «простой» ТМА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление (мм рт.ст.)
АИК - аппарат искусственного кровообращения АКТ - ангиокардиографичсское исследование Ао - аорта ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка ВПС - врожденный порок сердца Градиент Р3 - градиент систолического давления ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП - дефект межпредсердной перегородки ДОС ПЖ - двойное отхождение сосудов от правого желудочка ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИК - искусственное кровообращение ИФ - индекс формы ИФЭ III - ингибиторы фосфодиэстеразы III КА - коронарная артерия КДО - конечно-диастолический объем (мл/м2)
КТИ - кардиоторакальный индекс (%)
КТМА - корригированная транспозиция магистральных артерий КЩС - кислотно-щелочное состояние ЛА - легочная артерия ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие ЛС - легочный ствол МЖП - межжелудочковая перегородка МКК - малый круг кровообращения ММ - масса миокарда (г/м2)
МПП - межпредсердная перегородка МПС - межпредсердное сообщение

возраста, при которой первичная анатомическая коррекция может быть выполнена, еще не определена. В комплексе мер, которые могут быть использованы для компенсации левожелудочковой недостаточности после позднего артериального переключения, они называют [80,106]:
1. пролонгированную открытую стернотомию;
2. «агрессивную» периферическую вазодилатацшо на фоне глубокого медикаментозного сна, позволяющую в значительной мере снизить постнагрузку ЛЖ;
3. использование ингибиторов фосфодиэстеразы III;
4. экстракорпоральную мембранную оксигенацию.
Кроме того, в работе Davis et al (1993 год) описано применение временно имплантируемых левожелудочковых вспомогательных устройств (left ventricular assist device) [66].
В конце концов, Dabritz с соавторами было предложено выполнение пробного интраоперационного суживания легочной артерии у детей старше 21 дня жизни для прогнозирования успеха первичного артериального переключения [61]. Dabritz доложила о 5 пациентах с простой ТМА, поступивших поздно, с низким давлением в левом желудочке, с соотношением легочного к системному давлению 0,2-0,5, с эхокардиографическими признаками «bananashaped» ЛЖ, с толщиной задней стенки меньше, чем 3 мм. Этим пациентам пробно суживали легочную артерию до развития системного давления в полости ЛЖ на 15-30 минут. Если была достигнута хорошая толерантность к нагрузке с ожидаемым понижением оксигенации, но без гемодинамических изменений, сразу же после этого выполняли артериальное переключение. В послеоперационном периоде у всех 5 пациентов была отмечена длительная зависимость от катехоламинов и 3 пациентам потребовалась инфузия ИФЭ III (enoximon; Перфан®). Тяжелых осложнений зафиксировано не было. Эхокардиографическое исследование показало утолщение задней стенки левого же-