КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

• Автор: Сысоев, Виталий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследования

ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

АКШ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ аортокоронарное шунтирование
БВ боковая ветвь
БКА баллонная коронарная ангиопластика
ВСУЗ внутрисосудистый ультразвук
ВТК ветвь тупого края огибающей артерии
ДА диагональная артерия
ЗБВ задняя боковая ветвь
ЗНА задняя нисходящая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КАГ коронарная ангиография
КТ компьютерная томография
МС магистральный сосуд
МС проке. магистральный сосуд проксимальная часть
МС диет. магистральный сосуд дистальная часть
мскт мультиспиральная компьютерная томография
ОА огибающая артерия
ПКА правая коронарная артерия
ПНА передняя нисходящая артерия
РКИ рандомизированное клиническое исследование
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
TIMI Thrombolysis in myocardial infarction (тромболизис
при инфаркте миокарда)
QCA Quantitative coronary analysis (качественный анализ
коронарограмм)

ВВЕДЕНИЕ.
Баллонная ангиопластика доказала саму возможность эндоваскулярного восстановления просвета коронарной артерии в области ее стенотического поражения, а эндокоронарное протезирование обеспечило улучшение ближайших и отдаленных результатов за счет изменения геометрии просвета сосуда и уменьшения проявлений эластического ремоделирования сосудистой стенки [1-3, 38, 48, 50, 51, 70; 85,87,96, 99, 100, 101, 107].
Бифуркационные поражения относительно часто встречаются в ежедневной интервенционной практике. Согласно статистическим данным, частота бифуркационных поражений составляет 15 - 20% от всех представленных случаев чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). [50, 70, 87].
Бифуркационное поражение - это поражение коронарных артерий, затрагивающее два сосуда: магистральную и боковую ветви. [1-3] Значимость боковых ветвей' индивидуальна и определяется многими факторами. Может рассматриваться5 как с анатомической' тонкю зрения: шириной и длиной сосуда, кровоснабжающего обширную область жизнеспособного миокарда, так и с клинической: могут оказаться мелкими, но значимыми с функциональной точки зрения, артериями. В повседневной практике бифуркационное поражение определяется как поражение, затрагивающее боковую ветвь, которую необходимо сохранить. [84]
Коронарная ангиопластика была исходно разработана для лечения поражений в прямых артериальных сегментах. С тех пор, устройства и процедуры изначально разработанные для стентирования магистрального сосуда, применяются для лечения разнообразных поражений включая бифуркационные поражения коронарных артерий.[6, 26, 77, 145]

лекарственным покрытием, расширяет показания для лечения бифуркационных стенозов, что было исследовано в исследовании 8САЖ)8ТЕМТ. [135] В этом исследовании снижение рестеноза и поздняя потеря просвета были выше при использовании стентов покрытых сиролимусом, чем при использовании голометаллических стентов. Вместе со значительным снижением рестеноза, наблюдаемым при использовании стентов с лекарственным покрытием при не бифуркационных поражениях, вероятнее всего, что лечение бифуркационных стенозов с использованием двух стентов с лекарственным покрытием может улучшить результат по сравнению с методом «провизорного» стентирования.
1.12.1 Избранные исследования
6 крупных РКИ сравнивали «условную» стратегию со стратегией двух стентов для лечения бифуркационных поражений. [14, 26, 33, 35, 109, 130] Всего был исследован 1641 пациент, 841 был рандомизирован в группу «провизорного» стентирования и 800 в группу рутинного использования стратегии двух стентов. Характеристики исследований отображены в таблице №1, а характеристики популяции в таблице №2.
Таблица 1. Характеристики исследований.
Иооед Год Комо цапц Комо ГИЛЮІ •гов Сіраг. 2 стопов Сгенгс покрытием Первичная конечная тенка Пересеч. сгруппой >ст сгенг.% Мин время григш каопиа (мес) Время ангпхрофич еоого мэшроая (мео) Диг- ихлрсип (мго)
Йпйаі 2004 1 91 Любая СЦюлимус Сераетная смерта, ИМ, РПП 5 12 6 И
СоїотЬоааІ 2004 5 85 Крем; “сик*В” Сиролимус Вэсгеноз внутри сегмента 51 3 6
ЖНШІС 2006 28 413 Любая Сиролимус Оераетная смерть, ИМ, РЦД тромбоз стента 4,3 6-12 8
Регепсйаі 2008 1 202 т- сішс Сцюлимус Стеноз ЕВ внутри сегмента 19 6-12 9 12,