Эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфакрктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом

• Автор: Синьков, Максим Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 111 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА И РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1.1. Распространенность мультифокального атеросклероза

1.2. Патогенез атеросклероза

1.3.Этиология и патогенез острого инфаркта миокарда

1.4. Современные методы ранней реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда

1.5. Влияние мультифокального атеросклероза на результаты первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика обследованных больных по группам
2.3.Методики, использованные в работе
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Сравнительная оценка клинических и ангиографических данных у больных ИМсГОТ в группах с мультифокальным атеросклерозом и без него
3.2.Сравнительная оценка непосредственных результатов первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ в группах с сопутствующим МФА и без него
3.3.Сравнительная оценка ближайших результатов первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ в группах с сопутствующим МФА (в срок до 30 суток) и без него
3.4. Сравнительная оценка отдаленных результатов первичного ЧКВ у больных ИМсГОТ в группах с сопутствующим МФА (в срок до 12 мес.) и без него

3.5.Мультифокальный атеросклероз, как предиктор развития сердечно -сосудистых осложнений при проведении первичного чрескожного
коронарного вмешательства
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
БЦС брахиоцефальные артерии
ДЛП дислипопротеинемия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМсПБТ инфаркт миокарда с элевацией сегмента БТ
ИСА инфаркт-связанная коронарная артерия
КА коронарная артерия
КФК креатинкиназа
кш коронарное шунтирование
лпи лодыжечно-плечевой индекс систолического давления
лпнп липопротеины низкой плотности
лпонп липопротеины очень низкой плотности
МВ-КФК креатинкиназа-МВ
МФА мультифокальный атеросклероз
оке острый коронарный синдром
охс общий холестерин
ОА огибающая артерия
ПКА правая коронарная артерия
ГІНА передняя нисходящая артерия
РЕКОРД российский регистр острых коронарных синдромов
сд сахарный диабет
СтЛКА ствол левой коронарной артерии
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
ТЛТ тромболитическая терапия
ФВ фракция выброса
хинк хроническая ишемия нижних конечностей

возникновения смерти, ИМ или инсульта остается высоким, (более 7 % в год, в течение, по меньшей мере, двух лет) [136].
Кроме того, по данным регистра GRACE, частота внутригоспитальных инсультов (2,1%) при ИМ была выше, чем при нестабильной стенокардии (1,2%; р<0,001). Аналогично, после выписки частота инсультов была выше при ИМ (1,3%), чем при нестабильной стенокардии (0,9%; р<0,05) [145].
В настоящее время доказано, что толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии является индикатором тяжести и распространенности атеросклеротического процесса [78]. Adams M.R. и соавт. [86] установили, что наблюдается увеличение толщины комплекса интима-медиа по мере нарастания коронарного и периферического атеросклероза. Доктор Joke М. Dijk и его коллеги опубликовали результаты исследования SMART (Second Manifestations of ARTerial disease), одной из задач которого было изучение прогностического значения толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных атеросклерозом коронарных и периферических артерий. Анализ с поправкой на возраст и пол показал, что увеличение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии относительно среднего значения на 0,32 мм связано с увеличением относительного риска нежелательных событий в 1,18 раза [89].
Наличие бессимптомных поражений периферических артерий существенно ухудшает прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом. По данным исследования PAMISCA, наличие бессимптомных поражений периферических артерий ухудшает прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом [132]. Исследователи под руководством доктора Pedro Morillas (Испания) проанализировали клинические исходы 1054 пациентов, госпитализированных с ОКС, которым не проводилось первичное ЧКВ, и переживших острую фазу ИМ. Пациенты с поражениями периферических артерий были в среднем старше. У них чаще встречалась артериальная гипертензия и сахарный диабет. Наличие симптомных