Редукция полости левого предсердия при хирургической коррекции порока митрального клапана

• Автор: Гурщенков, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 30 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов. 5

2.2. Особенности анестезиологического обеспечения,

экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда

2.3. Особенности хирургической техники

2.4. Характеристика методов исследования

2.5. Характеристика методов статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Собственные результаты исследования
3.1 Анализ изменений структурных и гемодинамических параметров сердца после коррекции пороков митрального клапана
3.2 Анализ частоты и структуры тромбоэмболических осложнений
после коррекции пороков митрального клапана
3.3 Анализ изменений сердечного ритма после операций коррекции пороков митрального клапана
3.4 Алгоритм процедуры пластики левого предсердия
3.5 Способ контроля редукции объёма левого предсердия в процессе выполнения атриопластики
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений и условных обозначений
АВ — атриовентрикулярный (узел)
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
Ао - аорта
АТС - аутотрансплантация сердца
ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВСД - внутрисердечный доступ
ВЭКС - временная электрокардиостимуляция
ГЛП — гигантское левое предсердие
ЗМКТ - закрытая митральная комиссуротомия
ЗС - задняя створка
ИВ Л - искусственная вентиляция легких
ИЭ - инфекционный эндокардит
КБВП - катетерная баллонная вальвулопластика
КГ - коронарография
КДО - конечнодиастолический объем
КСО - конечносистолический объем
КТКП - кровяная тепловая (изотермическая) кардиоплегия
КТИ - кардиоторакальный индекс
КХКП - кровяная холодовая кардиоплегия
ЛА - легочная артерия
ЛВ - лёгочные вены
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП — левое предсердие
ЛП и з — переднезадний размер левого предсердия
МД - мезенхимальная дисплазия МК - митральный клапан МН - митральная недостаточность МС - митральный стеноз
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРП - объёмредуцирующая процедура
ПАШ - парааннулярный шов
ПЖ - правый желудочек
ПКА - правая коронарная артерия
ПлМК - пластика митрального клапана
ПлТК - пластика трехстворчатого клапана
ПлЛП - пластика левого предсердия
ПлПП - пластика правого предсердия
ПМК - протезирование митрального клапана
ПП - правое предсердие
ПС - передняя створка
ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор РО - отделение реанимации
РЧ - радиочастотная (модификация, энергия и т.п.) РЧА - радиочастотная аблация СН - сердечная недостаточность СА - синоатриальный (узел)
СВ - сердечный выброс
СР - синусовый ритм
СТД - соединительнотканная дисплазия
ТК - трехстворчатый клапан
ТН - трехстворчатая недостаточность
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЛП - ушко левого предсердия

Хирургическая техника Пликационные виды атриопластики Пластика по J. Johnson и соавт. (1967).
Доступ - правосторонняя торакотомия с продолжением на грудину. Подключение АИК по схеме Ао - полые вены - ЛЖ. Объём ЛП редуцируется наложением множественных ремешкообразных (purse - string) швов. Наиболее полезными считаются те швы, которые накладываются между устьями правых и левых ЛВ. С их помощью расстояние между ними может быть уменьшено с б - 8 до 1 - 2 дюймов. Второе место наложения таких швов - зона УЛП. Эти швы позволяют облитерировать его и при этом задействуют некоторый участок на его левой стенке. Третье место наложения швов - на правой стенке ЛП ниже устьев JIB. Описанные швы иногда можно накладывать и в других местах, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей. Помимо облитерации участка стенки предсердия изнутри, зачастую возможно резецировать 1-2 дюйма стенки с каждой стороны атриотомного разреза, что в дальнейшем, по мере закрытия раны будет способствовать уменьшению размеров ЛП [103].
Пластика по К. Kawazoe и соавт. (1983).
Срединная стернотомия. Подключение АИК по схеме Ао - полые вены -ЛЖ. Системная гипотермия до 28 - 29°С. Защита миокарда при помощи ФХКП и местного охлаждения льдом. Доступ к МК через разрез на правой стенке ЛП вдоль межпредсердной борозды.
Para - annular plication при компрессии стенки ЛЖ. Задненижняя стенка ЛП, расположенная между устьями правой и левой нижних ЛВ и фиброзным кольцом МК, плицируется швом полулунной формы от верхнего края УЛП до заднемедиальной области МК. Несколько опорных одиночных узловых