Диагностика и хирургическая тактика при псевдоопухолевых объемных образованиях сердца

• Автор: Подоляк, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Диагностика и хирургическая тактика при псевдоопухолевых

объемных образованиях сердца (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных

Глава 3. Традиционные и специальные методы исследования в диагностике

псевдоопухолевых новообразований сердца

3.1. Электрокардиография и фонокардиография

3.2. Рентгенологическое исследование

3.3. Зондирование камер сердца, ангиокардиография, коронарография
3.4. Эхокардиография
3.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Глава 4. Хирургическая тактика при псевдоопухолевых новообразованиях сердца;
их морфологическая характеристика
4.1. Методика анестезии, искусственного кровообращения и защиты миокарда от аноксии
4.2. Методика операций и ближайшие результаты хирургического
лечения
4.3. Морфологическая характеристика псевдоопухолевых новообразований сердца
Глава 5. Отдаленные результаты врачебной тактики при псевдоопухолевых
новообразованиях сердца
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Объемные образования сердца - редкая патология, представляющая собой разнообразные морфологические субстраты, своевременная диагностика которых предопределяет врачебную тактику и результаты лечения. Первые успешные операции при первичных опухолях сердца, осуществленных без или с использованием искусственного кровообращения, были выполнены, соответственно, E.R. Maurer (149) в 1951 и C.L. Crafoord (97) в 1954 годах. В нашей стране подобные хирургические вмешательства были проведены Б.В. Петровским (39), а также С.А. Колесниковым и соавт. (24) в 1962 году. К настоящему времени благодаря совершенствованию диагностических методов обследования и кардиохирургии, как практической дисциплины, представилось возможным рассматривать преобладающую часть новообразований сердца, (преимущественно доброкачественных первичных опухолей) как потенциально излечимые заболевания. Однако, псевдоопухолевые новообразования сердца, объединяющие разнообразную кардиальную или экстракарди-альную патологию, как правило, ошибочно интерпретируемую в практическом здравоохранении как неоплазию, представляют малоизученный раздел кардиохирургии. Об этом наглядно свидетельствуют исключительно редкие отечественные и зарубежные публикации в периодической печати, основанные в преобладающем большинстве случаев на небольшом количестве наблюдений, и наличие единичных диссертационных работ и монографий, посвященных лишь отдельным вопросам данной проблемы, что затрудняет её исчерпывающее обобщение и выработку оптимальной хирургической тактики (16, 27, 48, 53, 74, 101, 152, 159, 162, 173, 193).
Работа основана на анализе и лечении 67 больных с псевдоопухолевыми новообразованиями сердца, проведенного в ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН с февраля 1970 по декабрь 2010 г.г.

Цель исследования: изучить клинико-диагностические, хирургические и морфологические особенности псевдоопухолевых новообразований сердца, возможность их ранней диагностики и разработать оптимальную врачебную тактику.
Задачи исследования:
• 1. Обобщить опыт, накопленный в ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН, по псевдоопухолевым новообразованиям сердца, их частоте возникновения и локализации.
2. Изучить клиническую картину псевдоопухолевых новообразований сердца, выделяя их симптомокомплексы и анамнестические особенности, которые могли бы заподозрить эту патологию.
3. Провести анализ традиционных инструментальных, лабораторных и специальных методов обследования, позволяющих объективизировать патологию, скрывающуюся под маской «опухоли» сердца.
4. Разработать оптимальную врачебную тактику при псевдоопухолевых новообразованиях сердца.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с псевдоопухолевыми новообразованиями сердца.
Научная новизна исследования.
Новизна исследования состоит в том, что впервые собран широкий спектр клинического материала, на основании которого обобщен опыт клинических, диагностических, хирургических и морфологических аспектов псевдоопухолевых новообразований сердца.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
На основании полученных результатов проведенного исследования изучены характер и частота морфологических субстратов, скрывающихся в повседневной клинической

(по 1 наблюдению) в сочетании с эхинококкозом правой доли печени (2 наблюдения), левой доли печени и диафрагмы, левого полушария головного мозга, верхней доли правого легкого, обоих легких (по 1 наблюдению). Размеры эхинококковых кист колебались от 3,0 см в диаметре до 6,0 х 8,0 см. Необходимо отметить, что у больных, страдавших эхинококкозом сердца, правильной диагностике заболевания способствовали такие анамнестические данные, как проживание в эндемически неблагоприятных районах (6 из 7 наблюдений); операции по поводу эхинококкового поражения внутренних органов (легких или печени) за 2 - 48 мес. до госпитализации в наш Центр (3 из 7 наблюдений); изначально мультивисцеральный характер патологии (5 из 7 наблюдений) и положительная реакция агглютинации с латексом во всех наблюдениях. Что же касается непаразитарных кист, то они были представлены: целомическими кистами перикарда (3 наблюдения) с размерами от 4,0 х 7,0 см до 6,0 х 8,0 см, кистой задней створки митрального клапана и бронхогенной кистой левого гемиторакса (по 1 наблюдению); их размеры колебались, соответственно, от 1,3 см в диаметре до 10,0 х 12,0 см.
У пяти больных в возрасте от 14 до 48 лет (средний возраст 29,0 ± 5,2 г., соотношение женщин и мужчин - 1,0:1,5), страдавших сдавливающим или рецидивировавшим экссудативным перикардитом (по 4 и 1 наблюдению), подозревалась «опухоль», соответственно, правого предсердия и желудочка (по 1 наблюдению) либо верхушки сердца (3 наблюдения). Подобная предоперационная интерпретация была инициирована данными эхокардиографии, зарегистрировавшими не только утолщение и кальциноз перикарда, но и деформацию отдельных участков сердца (3 наблюдения), размерами 1,5.x 2,0 см, 1,5 х 5,0 см и 2,0 х 6,0 см, локализовавшихся на боковой, передней или задней поверхностях верхушки сердца (по 1 наблюдению). Более того, эхокардиография и компьютерная томография выявили «дефекты наполнения» (2 наблюдения) в правом предсердии и желудочке. Однако, интраоперационно вышеуказанные «дефекты наполнения» отсутствовали, что было обусловлено особенностями основного заболевания, приводившего к локальному