Оценка результатов эндоваскулярного чресъяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования

• Автор: Хуан Чунцин
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 58 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1 Литературный обзор (чресъярёмное внутрипеченочное

портокавальное шунтирование (ЧВПШ) в лечении синдрома портальной гипертензии)

Глава 2 Характеристика материала и методов исследования

2.1 Характеристика материала

2.1.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.1.2 Клиническая характеристика больных с голометаллическими стентами

2.1.3 Клиническая характеристика больных со стент-графтами

2.2 Методы исследования больных с синдромом портальной гипертензии

2.2.1 Сбор анамнестических данных и физикальный осмотр

2.2.2 Определение степени печёночной энцефалопатии
2.2.3 Определение класса цирроза печени
2.2.4 Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
2.2.5 Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)
2.2.6 Ангиографическое исследование
2.2.6.1 Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-ангиография)
2.2.6.2 Карбоксиграфия
2.2.6.3 Трансъюгулярная транспеченочная портография
2.2.6.4 Полипроекционная портография и 30 реконструкция
2.2.7 Прямая портоманометрия
2.2.8 Методы статистического анализа
2.3 Методика ЧВГШІ
2.3.1 Чрескожная антеградная пункция внутренней яремной вены

2.3.2 Катетеризация печеночной вены
2.3.3 Выполнение карбоксиграфии воротной вены
2.3.4 Пункция воротной вены
2.3.5 Баллоная дилятация канала печени
2.3.6 Стентирование
2.3.6.1 Методика установки матричного стента
2.3.6.2 Методика установки самораскрывающегося
стента
2.3.6.3 Методика установки стент-графта “ЛЧаЩгг”
2.3.7 Дополнительный этап - эмболизация левой желудочной вены и коротких вен желудка
2.4 Тактика и методика эндоваскулярного лечения при тромбозе
стента после ЧВПШ
Г лава 3 Результаты ЧВ1ШІ
3.1 Первичный технический результат ЧВПШ
3.1.1 Первичный технический результат в первой группе
3.1.2 Первичный технический результат во второй группе
3.2 Ближайшие результаты лечения после ЧВПШ через 1 месяц
3.2.1 Результаты лечения в первой группе через 1 месяц
3.2.2 Результаты лечения во второй группе через 1 месяц
3.3 Отдаленные результаты после ЧВПШ
3.3.1 Общие результаты через 1 год после ЧВПШ
3.3.1.1 Результаты лечения через 1 год после ЧВПШ в первой группе
3.3.1.2 Результаты лечения через 1 год после ЧВШП во второй группе
3.3.2 Общие результаты через 2 года после ЧВПШ
3.3.2.1 Результаты лечения через 2 года после ЧВПШ в
первой группе
3.3.2.2 Результаты лечения через 2 года после ЧВШП во
второй группе
3. 4 Результаты повторных вмешательств при тромбозе стента после
ЧВПШ
Глава 4 Обсуждение результатов исследования
4.1 Анализ технических неудач и осложнений ЧВПШ
4.2 Проходимость внутрипечёночного портокавалыюго шунта
4.2.1 Проходимость внутрипечёночного портокавального шунта и рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
4.2.2 Проходимость внутрипечёночного портокавального шунта и динамика асцита/гидроторакса
4.3 ЧВПШ и печеночной энцефалопатии
4.4 Анализ выживаемости после ЧВПШ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Глава 2.
Характеристика материала и методов исследования 2.1 Характеристика материала
В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования и лечения за период с 2001 г по 2010 года 83 пациентов, страдающих внутрипечёночной формой ЦП и находящихся в клинике ГКБ №57 г. Москвы на базе кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ. 83 из 95 госпитализированных пациентов удалось успешно выполнить ЧВПШ. 4 вмешательства ЧВПШ были выполнены в клинике РКБ им. Г.Г. Куватова.
2Л.1 Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование вошли 83 пациента - 25 женщин и 58 мужчин; средний возраст больных составил 52,1 года (возраст варьировал от 26 и до 74 лет). Причинами заболевания у двух больных (2,4%) явился сублейкемический миелоз, а у 81 (97,6%) пациентов - ЦП различной этиологии (алкогольного генеза - у 56 (67,5%), вирусного - у 17 (20,5%), смешанный цирроз - у 7 (8,4%) пациентов, и у одного (1,2%) первичный билиарный цирроз). Распределение 81 больных по классу ЦП было следующим: один (1,2%) - с ЦП класса А; 45 (55,6%) - с ЦП'класса В; 35 (43,2%) - с ЦП класса С. Среди 83 обследованных, ВРВП выявлено у всех больных, из них: I степени - у 2 (2,4%); II степени - у 11 (13,3%); III степени - у 70 (84,3%). ПЭ в легкой степени наблюдалась у 4 (4,8%) пациентов. У остальных 79 (95,2%) ПЭ не отмечено.
Показаниями к ЧВПШ явились: неоднократные эпизоды
кровотечений из ВРВП у 66 (79,5%) пациентов (при этом у 34 (41,0%) из них был асцит, резистентный к диуретической терапии и требующий неоднократных лапароцентезов) и асцит, резистентный к диуретической терапии у 17 (20,5%) больных.