Оценка хирургического риска при одномоментных операциях протезирования восходящего отдела аорты и реваскуляризации миокарда

• Автор: Красников, Максим Петрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 74 с. : 31 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Аневризма восходящего отдела аорты и ИБС

(обзор литературы)

1.1. Историческая справка

1.2. Эпидемиология

1.3. Классификация аневризм и расслоений аорты

1.4. Этиология

1.5. Клиника аневризм восходящей аорты в сочетании с ИБС

1.6. Диагностика

1.7. Оценка риска

1.8. Результаты
Заключение
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы инструментального исследования
Методы статистической обработки данных
Глава III. Хирургическое лечение
3.1. Тактика и техника хирургического лечения
3.2. Клинические наблюдения
Глава IV. Результаты хирургического лечения и оценка риска при одномоментных операциях на восходящем отделе аорты и рсваскуляризации миокарда
4.1. Результаты хирургического лечения
4.2. Оценка хирургического риска
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ-артериальная гипертензия
АД -артериальное давление
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
АС - аортальный стеноз
БА - брюшная аорта
БЦА -брахиоцефальные артерии
БЦС - брахиоцефальный ствол
ВЛ восходящая аорта
ВАКП - внутриаортальная
контрпульсация
ВГТС -врожденный порок сердца
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВТК - ветвь тупого края
ДА - диагональная артерия
Доз. резекция ВА - дозированная
резекция восходящей аорты
ЗБВ - задняя боковая ветвь
ЗМЖА- задняя межжелудочковая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК- искусственное кровообращение
ИМ - ишемия миокарда
КА -коронарная артерия
КГ - коронароангиография
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КТ - компьютерная томография
КШ- коронарное шунтирование
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА -левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
ЛСК -линейная скорость кровотока
МА - мерцательная аритмия
МКШ — маммарокоронарное
шунтирование
МН - митральная недостаточность МСКТ - мультнепнральная компьютерная томография
н/к - нижние конечности
НА -нисходящая аорта
НСА -наружная сонная артерия
ОА - огибающая артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового
кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и
интенсивной терапии
ОСА - общая сонная артерия
ПАК -протезирование аортального клапана
ПВА - протезирование восходящей аорты ПЖ - правый желудочек ПКА- правая коронарная артерия ПлАК - пластика аортального клапана ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
ПНА - протезирование нисходящей аорты САД - систолическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс СН - сердечная недостаточность СОПЛ - синдром острого повреждения легких
Сос.Н. - сосудистая недостаточность СТГ - синотубулярной гребень тЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТИА -транзиторные ишемические атаки тМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТН -трпкуспидальная недостаточность
ФВ - фракция выброса
ФКАК - фиброзное кольцо аортального
клапана
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧП-ЭхоКг - чрезпищеводная эхокардиография
ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭКС - элсктрокардиостимулятор ЭКЭАЭ - эверсионная каротидная эндартерэктомия ЭОС - электрическая ось сердца ЭП - энцефалопатия ЭхоКг- трансторакальная эхокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография CCS- Канадское сердечнососудистое общество (Canadian Cardiovascular Society)
NYHA- Нью-Йоркская Ассоциация кардиологов

Введение
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца остается наиболее распространенной нозологической единицей и главной причиной летальных исходов во всем мире. Так же отмечается постоянный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации, и ИБС занимает 1-е место среди данной патологии у взрослых. Увеличивается количество пациентов, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда, растет летальность. Хотя в процентном отношении доля впервые выявленной ИБС в общем количестве сердечно-сосудистых заболеваний не увеличивается, наблюдается абсолютный рост числа больных. Возросло и число инфаркта миокарда, а также повторных инфарктов миокарда [16].
Наличие ишемической болезни сердца является главным фактором определяющим послеоперационную летальность и отдаленный прогноз выживаемости у пациентов с аневризмой аорты, который еще более усугубляется при наличии расслоения аорты, ишемической болезни сердца, аортальной недостаточности и других сопутствующих заболеваний [4,6,7,41,53,60]. Частота сердечных осложнений у больных ИБС, перенесших реконструкцию аорты, составляет 61% в течение 8 лет, по сравнению с 15% у пациентов, не имеющих ИБС [1]. При сочетании протезирования восходящей аорты и реваскуляризации миокарда увеличивается время ишемии миокарда, искусственного кровообращения, и тем самым повышается риск хирургического вмешательства [61].
При этом протезирование восходящей аорты в сочетании с реваскуляризацией миокарда предотвращает в послеоперационном периоде осложнения со стороны сердца и, тем самым, способствует достижению положительного результата у 90,9% больных [4].
Единый хирургический доступ при аневризмах восходящей аорты в сочетании с ИБС располагает к одномоментной коррекции патологии.
Заключение
Таким образом, сочетание аневризмы восходящего отдела аорты и поражения коронарных артерий является сложной проблемой в сердечнососудистой хирургии, а пациенты, имеющие данное сочетанное заболевание относятся к категории повышенного риска, и тем самым к решению данной проблемы необходим всесторонний комплексный подход для оценки одномоментного хирургического вмешательства.
При выявлении поражения коронарных артерий и наличия аневризмы восходящего отдела аорты увеличивается частота осложнений и летальный исход при невыполнении коррекции одной или всей данной патологии.
Учитывая разнообразие клинических вариантов поражения коронарных артерий, восходящей аорты требуется индивидуальный подход в выборе тактики хирургического лечения таких пациентов. Разработанные технологии позволяют выполнить одномоментное протезирование восходящего отдела аорты с шунтированием коронарных артерий из одного доступа, что делает этот вид лечения методом выбора у больных этой группы.
В литературе не присутствует достаточных данных о результатах одномоментного хирургического лечения аневризмы восходящего отдела аорты и реваскуляризации миокарда.