Профилактика гнойно-септических осложнений реконструктивных операций на аорте

• Автор: Шестаков, Александр Иванович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 195 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика материала и методов исследований
2ЛЛ. Разработка способа модификации сосудистого эксплантата с целью придания ему антибактериальных свойств
2.2. Экспериментальные исследования физических свойств модифицированного эксплантата
2.2.1. Изучение хирургической порозности модифицированного сосудистого эксплантата
2.2.2. Изучение электретных свойств биополимера « Сульфакрилат»
2.2.3. Исследование влияния электретной, антибактериальной среды на репаративные процессы тканей организма
2.4. Изучение влияния препарата «споробактерин жидкий» на инфекционные осложнения имплантации сосудистого эксплантата
2.4.1. Изучение общей реакции организма на имплантацию инфицированного эксплантата
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая характеристика пациентов групп сравнения
3.1.1. Характеристика больных контрольной группы сравнения. . .
3.1.2. Характеристика больных основной группы сравнения
3.1.3. Физикальные, лабораторные и клинические исследования. .
3.1.4. Предоперационная подготовка и послеоперационный период у больных окклюзионными поражениями аорты и магистральных артерий

3.2. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты больных группы сравнения
3.2.1. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты у пациентов основной группы
3.2.2 Хирургическое лечение аневризм дистальных анастомозов
3.2.3. Хирургическое лечение больных контрольной группы сравнения с окклюзионными поражениями аорты и подвздошных артерий
3.2.4. Хирургическое лечение основной группы больных окклюзионными поражениями брюшной аорты и подвздошных артерий
3.2.5. Хирургическое лечение коарктации аорты с применением сосудистого эксплантата у пациентов контрольной группы сравнения.
3.2.6. Хирургическое лечение коарктации аорты у больных основной группы
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБА - аневризма брюшной аорты АП - антибактериальный препарат АБШ - аорто-бедренное шунтирование АБП - аорто-бедренное протезирование ГБА - глубокая бедренная артерия ПБА - поверхностная бедренная артерия ОБА - общая бедренная артерия ОПМА - окклюзионные поражения магистральных артерий ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИО - инфекционные осложнения КА - коарктация аорты КЛИО - комплексная профилактика инфекционных осложнений КЭЭ - каротидная эндартерэктомия ЛИИ - лейкоцитарный индекс инфильтрации ЛРП - липкое разрезное покрытие МСЭ - модифицированный сосудистый эксплантат ПР - периэксплантатная реакция ЗЗР - зона задержки роста СЭ - сосудистый эксплантат ТБ - транслокация бактерий ТЛА - тромбоэмболия легочной артерии ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ХИ- хирургическая инфекция ХОЗНК - хронические окклюзионные заболевания нижних конечностей SIRS - синдром системного воспалительного ответа

В послеоперационном периоде именно в этой области возникает лимфорея, которая сама по себе является одним из ранних специфических осложнений в хирургии сосудов, связанных с рассечением тканей в области Скарповского треугольника при выделении бедренных артерий (Bunt T.J., 1983; Цветков В.О., Светухин А.М., Покровский A.B., 2001; Спиридонов A.A. [и др.], 2003; Свету-хин А.М., Саркисов Д.С., Жуков А.О., 2004).
Эксплантат, подвергаясь атаке макрофагов, вызывает реакцию гранулематозного воспаления с образованием характерных гигантских клеток инородного тела. Секреция макрофагами активных форм кислорода и других биоокислителей является важным фактором в формировании этой реакции. В норме, направленные против биологических антигенов они бессильны в отношении инородного тела. Выделяемый макрофагами супероксид и различные перекиси, вследствие этого, направлены против собственных клеточных элементов, что вызывает дистрофические изменения в тканях: формирующих соединительную капсулу и приводит к нарушению системы фагоцитоза. Влияние на фагоцитоз оказывает характер белка, покрывающего поверхность инородного тела. При наличии фибронектина эффективность фагоцитоза выше, чем на поверхностях покрытых альбумином (Затевахин И.И., Комраков В.Е., 1996; 1998). При наличии инородного тела резко снижается порог бактериальной об-семененности, при которой вызывается нагноение. В развитии поздних гнойных осложнений низковирулентные эпидермальные и золотистые стафилококки доминируют над грамотрицательными микроорганизмами, что обусловлено способностью коагулазонегативных стафилококков продуцировать на поверхности биопленку - гликокаликс, что способствует их персистированию и резистентности к антибактериальной терапии. Возрастает так же роль и грамотри-цательной микрофлоры, и, наконец, предполагается, что микроорганизмы могут распространяться и как экзогенным, так и эндогенным путем - через слизистую оболочку желудочно-кишечного и мочевого трактов (Bunt T.J., 1983; Trouth N.N., Kozzloff L., Jiordano M., 1984; Leoung G., Chaisson R.E., Mills J.,