Коррекция относительной митральной недостаточности при оперативном лечении пороков аортального клапана – показания, выбор техники и результаты

• Автор: Сливнева, Инесса Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОРОКАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эпидемиология и классификация митральной

недостаточности

1.2. Патогенез митральной регургитации при аортальных пороках

1.3. Диагностические критерии в оценке митральной регургитации

1.4. Показания к хирургическому лечению

относительной митральной недостаточности
1.5. Современные возможности хирургического
лечения относительной митральной недостаточности
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
2.4. Варианты проведенных оперативных вмешательств
2.5. Особенности техники выполненных операций

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА
3.1. Результаты клинического обследования пациентов..
3.2. Анализ предикторов госпитальной летальности
и осложненного раннего послеоперационного периода
3.3. Обсуждение непосредственных результатов хирургического лечения относительной митральной недостаточности после коррекции аортального порока
Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА
4.1. Результаты клинического обследования пациентов.
4.2. Анализ предикторов летальности в отдаленном послеоперационном периоде
4.3. Обсуждение отдаленных результатов хирургического лечения относительной митральной недостаточности
после коррекции аортального порока
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВАБКП

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Артериальное давление Артериальная гипертензия Аортальный клапан Аортальная недостаточность Аортальный стеноз
Внутриаортальная баллонная контрпульсация Выводной отдел левого желудочка Врождённый порок сердца
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание До операции
Задняя митральная створка Ишемическая болезнь сердца Искусственная вентиляция легких Искусственное кровообращение Инфекционный эндокардит Конечный диастолический объем Конечный диастолический размер Конечный систолический объем

Еще в 1986 году Kreindel и соавт. первыми описали потенциальное воздействие аннулопластики на движение передней створки, т.е. развитие систолического движения передней створки с формированием обструкции выводного отдела ЛЖ, так называемого SAM-синдрома (systolic anterior motion). Его развитие обусловлено увеличением вновь сформированной после пластики зоны коаптации створок и смещением линии коаптации в направлении МЖП, т.е. створки становятся слишком большими и не соответствуют вновь сформированному кольцу МК [19, 74, 94].
В своём исследовании A. Carpentier и соавт. (1995) проанализировали механизм постаннулопластического систолического движения передней створки и установили 2 предрасполагающих фактора: чрезмерно большая высота задней створки и имплантация слишком маленького кольца по сравнению с размерами передней створки [42].
Для своевременного выявления развития SAM-синдрома всем пациентам после операции пластики МК с использованием опорного кольца необходимо проведение интраоперационной ЧПЭхоКГ с оценкой таких показателей, как расстояние между точкой коаптации створок митрального клапана и межжелудочковой перегородкой на уровне ВОЛЖ (C-Sept) и внутренний диаметр ЛЖ (LVID) (рис. 5).
Рис. 5. Эхокардиографическое измерение параметров левого желудочка.
С-8ер1 — расстояние между зоной коаптации створок МК и межжелудочковой перегородки на уровне выводного отдела ЛЖ; ЬУЮ - внутренний диаметр ЛЖ