Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым поражением коронарных артерий и миокарда

• Автор: Ткачев, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности коронарного кровообращения у больных ИБС пожилого и старческого возраста с поражением ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарных артерий

1.2. Методы лечения

1.2.1. Консервативная терапия

1.2.2. Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика

1.2.3. Коронарное шунтирование

1.2.4. Коррекция постинфаркгных аневризм левого желудочка сердца

1.3. «Полная» и «неполная» реваскуляризация миокарда
при множественном поражении коронарных артерий
1.4. Послеоперационные осложнения при реваскуляризации миокарда и коррекции постинфаркгных аневризм левого желудочка
сердца
Заключение по обзору литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая, функциональная и морфологическая характеристика первой группы больных
2.2. Клиническая, функциональная и морфологическая характеристика больных второй группы
2.3. Методы обследования больных
Резюме

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МНОЖЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ КА, СЖА, ПАЛЖС
ЗЛ. Методы хирургического лечения больных первой группы
3.1.1. Использование артериальных кондуитов для реваскуля-ризации миокарда у больных первой группы
ЗЛ .2. Использование аутовенозных кондуитов у больных первой группы
ЗЛ .3. Шунт-пластика при реваскуляризации миокарда у больных первой группы
3 .2. Варианты формирования анастомозов при реваскуляризации
миокарда у больных первой группы
3.3. Выбор объема реваскуляризации миокарда у больных
первой группы
3.4. Методы хирургического лечения больных второй группы
3.4.1. Аневризморафия
3.4.2. Резекция постинфарктной аневризмы сердца с линейной пластикой ЛЖС
3.4.3. Резекция ПАЛЖС с интравентрикулярной пластикой стенки ЛЖС по методу Дора - Жатане
3.4.4. Пластика МЖП у больных с ПАЛЖС
3.4.4. Коррекция ПИРМЖП у больных с ПАЛЖС
3.4.6. Тромбэктомия из полости ПАЛЖС
3.5. Реваскуляризации миокарда у больных второй группы
3.6. Использование внутриаортальной баллонной контрпульсации
3.7. Защита миокарда у больных первой и второй групп
3 .8. Интраоперационная оценка кровотока по шунтам
Резюме
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МНОЖЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КА, СЛКА, ПАЛЖС
4 .1. Результаты хирургического лечения больных первой группы..
4.1.1.Временные операционные показатели
4.1.2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода
4.1.3. Осложнения госпитального послеоперационного периода
у больных первой группы
4.1.4. Клинические и функциональные результаты хирургического лечения больных первой группы
4.1.5. Отдаленные результаты хирургического лечения
больных первой группы
4.1.6. Качество жизни больных первой группы
4.2. Результаты хирургического лечения больных второй группы..
4.2.1. Ближайшие послеоперационные осложнения у
больных второй группы
4.2.2. Клинические и функциональные результаты хирургического лечения больных второй группы
4.2.3. Отдаленные результаты хирургического лечения у больных второй группы
4.2.4. Качество жизни больных второй группы
4 .3. Оценка причин рецидива стенокардии и инфарцирования
миокарда в отдаленном послеоперационном периоде у
больных первой и второй групп
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

имело значениеколичество пораженных, но не подвергнутых шунтированию КА достоверно ухудшало прогноз заболевания (БсйаНН-У. еЫ., 1983).
В то же время не разрешен вопрос, у каких именно больных необходимо выполнять «полную»реваскуляризацию миокарда. У больных с окклюзией инфарктзависимой КАсократимостъ миокарда в зоне некроза не улучшается после шунтирования. У больных со стенозами КА от 50 до 70%, без кальциноза ихстенки и сохраненной функциональной способностью миокарда легко провести «полную»реваскуляризацию. Важное значение, вне зависимости от степени реваскуляризации, имеет состояние функциональной способности миокарда ЛЖС на момент проведения вмешательства. Больные с нормальной функцией левого желудочка и множественным поражением КА имели 5-летнюю послеоперационную выживаемость, сходную с выживаемостью больных с низкой функциональной способностью миокарда после «полной» и «неполной» ре васкул яризации(ТугазО. I I. еЫ., 1979).
Подход к понятию о «полной»реваскуляризации при хирургическом и эндоваскулярном лечении различен. Если в первом случае под этим подразумевают шунтирование КА со стенозом более 50%, то во втором случае это только дилатация стенозов более 70%. Это связано с тем, что стенозы менее 70% редко вызывают ишемию миокарда.В таких КА не наблюдается нарастания степени стеноза. Кроме того, при дилатации каждого стеноза увеличивается риск возникновения осложнений во время процедуры и рестеноза в отдаленном периоде, что вызывает возвратную стенокардию и необходимость в повторном вмешательстве.
В 1998 г. были опубликованы отдаленные (9 лет) результаты данного исследования (Boura.ssaM.G- е!а1., 1998). В группе больных после
«неполной»реваскуляризации, по сравнению с «полной», возвратная стенокардия развивалась в 2 раза чаще (19% против 10%), необходимость в проведении АКШ отмечалось у 32 и 14% больных соответственно. У больных с «неполной»реваскуляризацией миокарда частота летальных исходов, С>-