Хирургическое лечение больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий голени

• Автор: Лысенко, Евгений Рудольфович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 82 ил.

План диссертации:

Введение стр. 8. ГЛАВА I Реконструктивная артериальная хирургия окклюзионно-стенотических поражений артерий голени, отдалённые результаты, нерешенные вопросы (литературный обзор), стр. 14.
1.1 Первичные реконструктивные операции при дистальных поражениях артерий нижних конечностей, стр. 18.
1.2 Отдалённые результаты первичных реконструктивных операций в артерии голени, стр. 28.
1.3 Эндоваскулярные вмешательства при поражении дистального артериального русла нижних конечностей и их результаты, стр. 39.
1.4 Причины ранних и поздних тромбозов после дистальных артериальных реконструкций, повторные операции и их результаты, стр. 49.

1.5 Ассистирующие (превентивные) вмешательства, стр. 56.

ГЛАВА II Материалы и методы исследования, стр. 61.

2.1 Клиническая характеристика больных, стр. 61.

2.2 Виды оперативных вмешательств, стр. 63.

2.2.1 Первичные открытые реконструктивные операции.
2.2.2 Первичные эдоваскулярные вмешательства.
2.2.3 Повторные артериальные операции.
2.2.4 Превентивные артериальные операции.
2.3 Методы обследования, стр. 76.
2.3.1. Ультразвуковая допплерография.

2.3.2. Цветовое дуплексное сканирование.
2.3.3. Рентгеноконтрастая ангиография.
2.4 Методы статистической обработки материала, стр. 82.
ГЛАВА III
Первичные открытые реконструктивные операции, стр. 84.
3.1. Диагностика, стр. 84.
3.1.1 Клиническая картина.
3.1.2 Результаты и значение ультразвуковой допплерографии.
3.1.3 Возможности ЦДС и ангиографии в диагностике поражений артерий голени и алгоритм обследования пациентов.
3.2 Показания к операциям и тактика лечения, стр. 89.
3.2.1 Показания к открытым реконструктивным операциям.
3.2.2 Выбор метода реконструктивной операции.
3.2.3 Методика берцовых шунтирований веной in situ.
3.2.4 Послеоперационное ведение больных.
3.3 Госпитальные результаты открытых первичных реконструктивных операций, стр. 109.
3.3.1 Изменения в клиническом статусе.
3.3.2 Ранние осложнения.
3.3.3 Определение и анализ факторов риска ранних тромбозов.
3.4 Отдалённые результаты открытых реконструктивных операций, стр. 125.
3.4.1 Первичная проходимость. Факторы, влияющие на первичную проходимость.
3.4.2 Анализ факторов риска и предикторов отдалённых тромбозов шунтов.
3.4.3 Уровень сохранения конечностей.

3.4.4 Выживаемость после первичных бедренных-берцовых реконструкций.
ГЛАВА IV
Первичные эндоваскулярные вмешательства, стр. 159.
4.1 Показания к первичным эндоваскулярным вмешательствам, стр. 161.
4.2 Методика и техника эндоваскулярных вмешательств, стр. 161.
4.3 Госпитальные результаты эндоваскулярных вмешательств на артериях голени, стр. 167.
4.3.1 Непосредственный ангиографический результат.
4.3.2 Клинические результаты.
4.3.3. Ранние осложнения.
4.4 Отдалённые результаты эндоваскулярных вмешательств на артериях голени, стр. 178.
Глава V Повторные артериальные операции, стр. 186.
5.1 Причины тромбозов шунтов в отдалённом периоде, стр. 186.
5.2 Тактика лечения, показания и сроки повторных операций, стр. 189.
5.3 Выбор метода повторной реконструктивной операции, стр. 192.
5.4 Госпитальные результаты повторных операций, стр. 198.
5.5 Отдалённые результаты повторных операций, стр. 205.
Глава VI Превентивные артериальные операции, стр. 211.
6.1 Диагностика поздних осложнений, стр. 211.

гих показаний и отборе больных дают хорошие результаты. Авторы считают, что мнение о высоком риске ампутации при агрессивном хирургическом подходе у больных с перемежающейся хромотой ошибочно и необоснованно. Необходимо однако отметить, что в представленных работах отбор больных с перемежающейся хромотой на реконструктивную операцию был очень жестким, так исследовании Вугпе I. [76] доля пациентов с перемежающейся хромотой, перенесших дистальные шунтирования, составила только 2,1% от общей массы.
По данным большинства исследований, результаты бедреннодистальных реконструкций, включая берцовые шунтирования, с использованием в качестве шунта большой подкожной веной наилучшие, так пятилетняя первичная проходимость составляет в среднем 60-70%, вторичная - 70-80%, а уровень сохранения конечности - 75-85%. Общие результаты аутовенозных бедренно-дистальных шунтирований представлены в таблице 1.5.
автор, год число наблю- дений первичная проходимость, % ассистиро-ванная проходимость, % вторичная проходимость, % уровень сохранения конечности, %
Shah, 1995 1023 76 - 81
Donaldson, 1991 191 63 71 78
Schmiedt, 2002 140 63,6 69,2 70
Pomposel-li, 2003 1032 56,8 - 62,7 78,
Chew, 2002 226 64 - 73
Belkin, 1995 300 51,5 - 68,5 77,
Bastounis, 1999 213 70 - 75
Таблица 1.5: Пятилетняя проходимость и уровень сохранения конечности после аутовенозных бедренно-дистальных шунтирований аутовенозными кондуитами.
Результаты дистальных реконструкций ниже щели коленного сустава, выполненных альтернативными кондуитами значительно хуже, их интерпре-