Определение адекватного объема вмешательства и прогнозирование результатов прямой реваскуляризации миокарда путем математического моделирования

• Автор: Фомичев, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Патофизиология и патогенез хронической ишемической болезни сердца
2. Вопрос адекватной реваскуляризации
3. Способы исследование коронарного кровотока
4. Прогнозирование результата реавскулиризации миокарда
5. Математическое моделирование течения жидкости в сосуде
5.1 Кровь как ньютоновская жидкость
5.2 Особенности реологии крови
5.3. Математическое моделирование сердечно сосудистой системы
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных включенных в исследование
2.2. Предоперационные данные состояния коронарных артерий у оперированных больных
2.3. Методы исследования
Глава 3 МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ КРОВИ В КОРОВЕНОСТНОМ СОСУДЕ СОС СТЕНОЗОМ
3.1. Вычисление потери расхода крови с использованием
математического моделирования течения крови в кровеносном ? сосуде со стенозом в виде модели течения вязкой жидкости
в сужающейся конической трубке
3.2. Методика расчета коэффициента эффективности реваскуляризации
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Результаты лечения больных группы пациентов
( с полной реваскуляризацией (1группа)
4.2 Результаты лечения больных группы пациентов с неполной реваскуляризацией (2 группа)
4.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов в
2 группах исследования
Глава 5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Приложение (программы для расчета потерь объемного
кровотока в области стеноза)
Указатель литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
ВОК ветвь острого края
ВТК ветвь тупого края
вэм Велоэргометрия
ик искусственное кровообращение
ИБС ишемическая болезнь сердца
КА коронарная артерия
ККГ Коронарокардиография
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
ЛНПГ левая ножка пучка Гиса
МФА мультифокальный атеросклероз
МЖП межжелудочковая перегородка
ОВ огибающая ветвь
оим острый инфаркт миокарда
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА правая коронарная артерия
пмжв передняя межжелудочковая ветвь
стресс Эхо-КГ стресс- эхокардиография
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография, электрокардиограмма
Эхо-КГ Эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных
социально-медицинских проблем современности.
Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие значительные успехи в профилактике и лечении, ИБС по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости и причин смертности населения индустриально развитых стран [14,15,38,106,80, 83].
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения старше 60 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. В США ежегодно у 5-6 млн. человек диагностируют ИБС. Ежегодно почти 1,5 млн. переносят инфаркт миокарда, а около 500 тыс. из них умирают [8,11,12,38, 106,].
В России ежегодно ИБС диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек. В 2000 г. средняя заболеваемость ИБС в Российской Федерации (в расчёте на 100 тыс. взрослого населения) составила 4890,1 с ростом на 3,6% по отношению к предыдущему году. В регионах Северо-западного федерального округа в 2001 году заболеваемость ИКС составила 6025 на 100 тысяч взрослого населения, что на 64% больше среднего показателя по Российской Федерации [8]. Смертность от ИБС по Российской Федерации составляет до 55% общей смертности [13,15,29,83].
Начальным этапом в лечении ишемической болезни является консервативная терапия, которая и по наши дни играет важнейшую роль в лечении этого заболевания. Изучение патоморфологических и патофизиологических аспектов эволюции атеросклеротической бляшки, выделение различных клинических форм в рамках диагноза «ишемическая болезнь сердца» привели к серьезному прогрессу в медикаментозном лечении данного заболевания [31,66,69,90]. Внедрение в клиническую практику таких препаратов, как ацетилсалициловая кислота, нитраты, бета-блокаторы в свое время явилось новацией в лечении пациентов с ИБС

бифуркации и диаметрами просветов материнского ствола и его дочерних ветвей. Обнаруженные закономерности в конфигурациях артериальных бифуркаций он сформулировал в виде правил, получивших в специальной литературе наименование правил Ру.
Английский физиолог С. Д. Маррей в 1926 году [153], для анализа сосудистой бифуркации впервые предложил оценочную функцию , где РТ -мощность, рассеиваемая при движении крови, т. е. работа, произведенная движущейся кровью в единицу времени, - поток крови, РТ - полное гидравлическое сопротивление движению крови через сосуды разветвления, К - некоторая константа, гО, г1 - радиусы просветов сосудов, V, Ь - длина сосудов в разветвлении.
С. Д. Маррей решил вопрос о соотношении диаметров и углов в сосудистой бифуркации, при котором достигается минимум потери энергии при движении крови, и вывел формулу
Г* - Г* - Г
СоД0 + ф) =

позволяющую определить оптимальную величину угла разветвления в сосудистой бифуркации для данных радиусов просветов материнского ствола гО и его дочерних ветвей г1, г2, где и - углы отклонения ветвей от направления основного ствола В 60-е годы, когда были разработаны механические (А. Хилл 1938 год) [89], электрические (Моогбе^гаа!7 А., 'Vamer Н.Е) [155,156,157,185] и электронные аналоги (Заботип В.И. ) [35], сердечно-сосудистой системы.
В течении многих лет создаваемые математические модели представляли из себя лишь средство научного поиска и не отличались практической значимостью. Практическое использование таких моделей воспринималось как перспектива будущего (Амосов Н.М., 1964 г) [49].