Эффективность аорто-бедренных реконструкций и качество профилактики прогрессирования атеросклероза в отдаленном периоде у больных с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Догужиева, Разита Мухамедовна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемиология СД 2типа

1.2. Результаты аорто-бедренных реконструкций

1.3. Качество жизни

1.4. Гликозилированный гемоглобин и риск ССЗ

1.4.1. Оценка влияния гликемического контроля на риск развития сердечно -сосудистых заболеваний

1.5. Особенности атеросклероза у больных СД 2 типа

1.6. Особенности нарушения в системе гемокоагуляции при атеросклерозе и её коррекция
1.7. Роль уровня гомоцистеина плазмы в процессе атеротромбогенеза и прогрессирования атеросклероза
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АОРТО - БЕДРЕННЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ
3.1. Сравнительный анализ клинического эффекта АБР
3.2.Проходимость аорто - бедренного шунта и частота сохранения конечности
3.2.1. Первичная проходимость аорто - бедренных трансплантатов и частота сохранения конечности в зависимости от состояния поверхностной ОедреННОЙ арТсрйй
3.2.2. Первичная проходимость аорто - бедренных трансплантатов и частота сохранения конечности у больных с этапным аорто - бедренным и бедренно
-подколенным шунтированием
3.2.3.Значение сроков проведения второго этапа операции
3.3.Отдалённые результаты повторных операций
3.3.1 .Проходимость аорто - бедренного шунта и частота сохранения конечности у больных С.Д и без него
3.4. Качество жизни в отдаленном периоде после АБР
3.4 1 Сравнительная оценка душевного и физического благополучия больного СД и без него
3.4.2.Сравнительная оценка физического благополучия больного СД и без него до и после АБР
3.5.Уровень выживаемости в отдаленном периоде после АБР
3.5 1.Сравнительный анализ уровня выживаемости
3.5.2. Причины летальных исходов у больных СД 2 типа
3.5.3. Причины летальных исходов у больных без СД
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Характеристика обследованных больных
4.2. Состояние стандартных биохимических маркеров атеросклероза
4.3. Частота выявляемое гипергомоцистеинемии
4.3.1. Уровень гомоцистеина плазмы и состояние системы гемостаза
4 3.2. Уровень гомоцистеина плазмы и состояние липидного спектра
4.3.3. Уровень гомоцистеина плазмы и состояние острофазных белков
ГЛАВА V РЕЗУЛЬТАТЫ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ
5.1. Характеристика обследованных больных
5.2 Сравнительная характеристика ультразвуковой картины
атеросклероза
5 3.Особенности поражения сосудистой стенки аорты и артерий нижних конечностей
5 4.Частота окклюзионно - стенотического процесса различных сегментов артериального русла нижних конечностей
5.4 1.Уровень гликозилированного гемоглобина и частота окклюзионно -стенотических поражений

ГЛАВА VI ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
6.1.Влияние уровня гомоцистеина на комплекс интима - медиа и частоту
стеноза анастомозов
6.2.Частота и степень прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений у
больных с гипергомоцистеинемией
6.2.1 .Динамика артериальной гипертензии
6.2.2.Динамика ИБС и её осложнений
6.2.3.Динамика СМН и ее осложнений
ГЛАВА VII. КАЧЕСТВО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АОРТО-БЕДРЕННЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ
7.1.Частота посещаемости больного различных специалистов районной
поликлиники
7.2.Методы и эффективность коррекции гликемии
7.3.Состояние профилактического контроля биохимических маркеров
атеротромбогенеза и ультразвукового исследования сосудов
7.4. Состояние сопутствующих ССЗ
7.5.Эффективность медикаментозного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1.6. Особенности нарушения в системе гемокоагуляции при атеросклерозе и её коррекция
В ряде исследований установлено, что при диабете наблюдаются нарушения в системе гемокоагуляции и фибринолиза [Carcia Trade L.J. et al, 1987; Haffner S.M. et al, 1996; Kvasnika J. et al, 1996]. У значительной части больных СД 2 типа отмечается гиперфибриногенемия, которая положительно коррелирует с гликированным гемоглобином [Haffner SM et al, 1996; Kvasnika J et al, 1996; Sobel BE et al, 1998]. Диабетическую ангиопатию также связывают с ускоренной агрегацией тромбоцитов [Юданова Л.С. и др., 1998]. Под влиянием накопления конечных продуктов гликирования в тромбоцитах увеличивается синтез тромбоксана. Изменяется соотношение простациклина и тромбоксана, повышается тромбообразование, что является причиной нарушения микроциркуляции [Dunn EJ, 2005; Grant PJ, 2007].
Одной из существенных моментов нарушений в системе гемокоагуляции при атеросклерозе, в особенности у больных диабетом, является нарушения как тромбоцитарного, так и плазменного компонента системы гемостаза. Об их участии в патогенезе тромбоза артериальных сосудов отмечают ряд авторов [Лютова Л.В. и др., 2002; Petersen LC et al, 1995; Muhlfelder T.W. et al, 1999]. Это указывает на необходимость проведения комбинированной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии у всех больных с диагностированным атеросклеротическим поражением магистральных артерий с целью вторичной профилактики. Однако данные последних сообщений по этой проблеме очень разноречивы. Эффективность аспирина во вторичной профилактике доказана в целом ряде исследований. В последнее время в большинстве сообщений предпочтение отдается двойной терапии аспирин / клопидрогель.
Больным, перенесшим каротидную эндартерэктомию, рекомендуется аспирин в дозе 75-100 мг/сут., как до операции, так и после нее (до конца жизни). Также долгосрочный аспирин (75-100 мг/сут.) рекомендуется для