Клиническая оценка эффективности методов интервенционного лечения фибриляции предсердий

• Автор: Широкова, Наталия Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 172 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные подходы к лечению фибрилляции

предсердий. (Обзор литературы)

1.1.Эпидемиология фибрилляции предсердий

1.2. Механизмы развития фибрилляции предсердий

1.3. Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

1.4. Хирургическое и интервенционное лечение
фибрилляции предсердий
1.4 Л. Имплантация предсердного кардиовертера-
дефибриллятора
1.4.2. Предсердная стимуляция у пациентов с
фибрилляцией предсердий
1.4.3. Радиочастотная аблация АВ соединения
имплантация ЭКС
1.4.4. хирургические методы лечения фибрилляции
предсердий
1.4.5. Методы радиочастотной катетерной аблации
фибрилляции предсердий
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования
2.2.1 Общеклинические
2.2.2. Вариабельность сердечного ритма
2.2.3.Шкала оценки эффективности радиочастотных катетерных аблаций при лечении аритмий.
2.2.4.Методика обработки данных, полученных с помощью опросника БГ-Зб, для оценки качества жизни пациентов

2.3. Технологии катетерных аблаций
2.3.1 Остальная изоляция устьев JTB
2.3.2 Циркулярная изоляция легочных вен
2.3.3 Анатомическая аблация ганглионарных сплетений левого предсердия
2.4. Методика имплантации аппарата для подкожного мониторирования электрокардиограммы «Reveal ХТ»
2.5. Методики статистического анализа
Глава 3. Сравнительная оценка эффективности различных методик радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий
3.1. Оценка антиаритмического эффекта различных методик радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий.
3.2. Качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после радиочастотной катетерной аблации
Глава 4. Роль вегетативной иннервации сердца в развитии фибрилляции предсердий
4.1. Изменение вегетативного профиля у оперированных пациентов
4.2. Интраоперационные вагусные рефлексы
4.3. Оценка эффективности РЧ аблации ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с различными вегетативными формами фибрилляции предсердий
Глава 5. Основные предикторы рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов перенесших радиочастотную аблацию
5.1. Анализ эффективности РЧ аблации при фибрилляции предсердий в зависимости от возраста.
5.2. Оценка эффективности радиочастотной аблации при

53 55

наличии ранних рецидивов фибрилляции предсердий.
5.3. Роль размеров левого предсердия в оценке 136 дальнейшего прогноза эффективности радиочастотной аблации.
5.4. Роль модификации вегетативной иннервации сердца 141 в эффективности выполняемой РЧА у пациентов с фибрилляцией предсердий.
5.5. Анализ эффективности различных методик РЧ 143 аблации при фибрилляции предсердий в зависимости опыта хирургического центра.
Глава 6. Возможности объективной оценки результата катетрной
аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.
6.1. Способ определения места имплантации аппарата 146 для подкожного мониторирования электрокардиограммы.
6.2. Способ программирования чувствительности к R- 151 волне в аппаратах для подкожного мониторирования электрокардиограммы.
6.3. Клиническая эффективность применения REVEAL 156 XT
Г лава 7. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

вен: создание повторной циркулярной изоляции или дополнительных линий в ЛП и выявил преимущество первого направления.
В то же время, обобщённый опыт всех Lasso-технологий) свидетельствует о сохранении синусового ритма на фоне антиаритмических препаратов у 89% больных, а без медикаментозной терапии - не более чем у 50% больных.
Циркулярная аблация имела всё же ограничения:
1) сниженный, но сохраняющийся риск стенозов устьев легочных вен,
2) невозможность эндовенозной изоляции узких вен (диаметром менее 10 мм),
3) трудности аблации в венах с анатомическими особенностями (единый коллектор, раннее ветвление вены, добавочная средняя JIB).
Циркулярная электроанатомическая аблация (circumferential paraostial PV-isolation). Появление системы CARTO с высокой пространственной разрешающей способностью (менее 1мм) позволило создавать непрерывные РЧ повреждения и, тем самым, проводить циркулярную изоляцию ЛВ на уровне предсердного миокарда, отступя от устья не менее 5 мм, что открывало эру технологий CARTO. Лидером этого направления стала Миланская школа электрофизиологии во главе с Carlo Рарропе.
Анатомическая близость устьев нижних и верхних вен делала удобной их совместную циркулярную изоляцию, что привело к появлению коллекторной циркулярной изоляции [154]. Процедура полностью устраняла риск венозных стенозов и позволяла проводить изоляцию вен любой формы и диаметра [147].
В то же время отмечалось появление в качестве аритмогенного осложнения левопредсердного трепетания (1-15% случаев по данным разных авторов) [149, 153], что объяснялось появлением нескольких крупных изолированных областей в предсердной стенке. Наличие множественных аритмогенных осложнений в виде левопредсердных