Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце

• Автор: Артюхина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 61 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Современные представления об анатомическом субстрате, классификации, электрофизиологических механизмах и методах лечения нарушений ритма у пациентов после операций на сердце.

1.1 Причины возникновения и разновидности постоперационных аритмий

1.2 Аритмии в раннем послеоперационном периоде

1.3 Роль каватрикуспидального перешейка и трепетания предсердий в развитии постоперационных аритмий

1.3.А. Анатомический субстрат трепетания предсердий.

1.3.Б. Трепетание предсердий: определение, механизмы.

1.3.В. Классификация трепетания предсердий

1.4 Инцизионные тахикардии с участием зон послеоперационного повреждения

1.4.А. Правопредсердные тахикардии вокруг послеоперационного рубца.
1.4.Б. Левопредсердное трепетание предсердий.
1.4.В. Формирование желудочковых аритмий.
1.5 Неинвазивное лечение инцизионных аритмий
1.5. А. Антиаритмическая терапия.
1.5.Б. Антикоагулянтная терапия.
1.5.В. Антитахикардитическая стимуляция и электрическая кардиоверсия.
1.6 Интервенционное лечение инцизионных аритмий

1.6.А. Брадиаритмии и электричекая кардиостимуляция у пациентов после операций на сердце.
1.6.Б. Имплантация ИКД и ресинхронизирующих устройств.
1.6.В. Электроанатомическое картирование и радиочастотная аблация инцизионных тахикардий.
Глава II. Материал и методы исследования.
П.1. Материал исследования
II. 1 .А. Общая клиническая характеристика пациентов.
ПЛ.Б. Распределение нарушений ритма в группах пациентов.
П.2.Методы исследования
- Электрокардиография
- Электрокардиографический анализ усредненной Р-волны
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- ЭКГ- высокого разрешения (ВР)
- Эхокардиография (ЭхоКГ)
- Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ)
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
- Спиральная компьютерная ангиография левого предсердия и легочных вен (СКТ АГ)
- Ангиография коронарных артерий.
11.3. Методы купирования аритмий
- Наружная кардиоверсия
- Чреспищеводная стимуляция предсердий
- Эндокардиальная дефибрилляция
П.4. Интервенционное лечение аритмий
П.4.А. Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция тахикардий у пациентов после операций на сердце
- Анестезиологическое пособие при проведении ЭФИ и РЧА

- Электрофизиологическое и электроанатомическое картирование тахикардий
- Радиочастотная аблация
ПАБ. Операция имплантации электрокардиостимулятора.
II.4.B. Операция имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
П.4.Г. Операция имплантации ресинхронизирующих устройств.
П.5. Статистическая обработка результатов интервенционного
лечения
Глава III. Результаты обследования и интервенционного лечения пациентов с предсердными тахикардиями после операций на открытом сердце.
Ш.1. Особенности течения предсердных нарушений ритма
III.2. Результаты дооперационного обследования
111.2.A. Результаты электрокардиографического исследования.
Ш.2.Б. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
111.2.B. Результаты эхокардиографического обследования
111.3. Результаты дооперационного купирования предсердных аритмий
111.4. Результаты электроанатомического картирования и
радиочастотной аблации предсердных тахикардий
Глава IV. Результаты обследования и интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.
IV.1. Особенности течения желудочковых нарушений ритма
IV.2. Результаты дооперационного обследования
IV.2.A. Результаты электрокардиографического исследования.
IV.2.B. Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
IV.2.B. Результаты эхокардиографического обследования

волны риентри по часовой стрелке вокруг кольца: трехстворчатого (т.е.
обратное типичное ТП).
Электрокардиографическими признаками; ТП против- часовой-стрелки являются положительные волны: трепетания F В'отведении VI с. трансформацией в отрицательные волны в отведении V6 при: частоте сокращений предсердий 250-350 уд/мин. при ТП; по часовой стрелке наблюдается противоположная картина; (т.е. положительные волны трепетания F в нижних отведениях; широкие отрицательные волны трепетания в отведении VI с переходом в положительную фазу в отведении V6). Однако характерные ЭКГ-признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндокардиального ЭФИ, используя феномен вхождения в цикл тахикардии, можно доказать заинтересованность кавотрикуспидального перешейка.
Истмусзависимое ТП может развиваться по так называемому механизму двухволнового и нижнепетлевого риентри. Двухволновое риентри представляет собой круг, в котором одновременно существует два фронта циркуляции трепетания. Эта аритмия носит временный характер, обычно прекращается в пределах 3-6 комплексов и редко переходит в ФП. При нижнепетлевом риентри циркуляция фронта волны происходит вокруг нижней полой вены вследствие возможности проведения импульсов через crista terminalis. Образующаяся в результате этого петля риентри может дать необычную ЭКГ-картину, но так как. в одном из колен фронт риентри проходит через; истмус, целесообразно выполнение абляции нижнего перешейка. [Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. и др., 2005].
В 1996 г. F.Gosio предложил классификацию ТП:
- ТП 1 типа — частота 230 -300 уд/мин.
- «типичное» ТП «против часовой стрелки»,
- «атипичное» ТП «по часовой стрелке»,
- «атипичное» левопредсердное ТП,
- «типичное» ТП с участием послеоперационного рубца,