Результаты использования хирургических методов в диагностике и лечении экссудативных перикардитов неясной этиологии

• Автор: Древаль, Петр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патология перикарда

1.2. Туберкулезный перикардит

1.3. Методы обследования больных экссудативным перикардитом

1.4. Хирургические методы диагностики и лечения при экссудативном перикардите

1.5. Лечение больных с туберкулезным экссудативным перикардитом

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Состав исследуемой группы больных, алгоритм обследования больных экссудативным перикардитом неясной ^
этиологии
2.2. Физикальное обследование пациентов
2.3. Применяемые лучевые методы выявления экссудата в по- ^
лости перикарда
2.4. Специфическая лабораторно-инструментальная диагности- ^ ка
2.5. Специфическая диагностика туберкулезного перикардита
2.6. Исследование периферических лимфатических узлов
2.7. Исследование плеврального экссудата, ткани плевры при синдроме полисерозита
2.8. Инвазивная диагностика и лечение экссудативного перикардита. Перикардиоцентез, катетеризация полости пери- . ^
карда. Методика выполнения
2.9. Видеоперикардиоскопия. Методика выполнения, показания к применению. Методики выполнения, показания к ^
применению различных методов диагностики
2.10. Лечение пациентов с нетуберкулезным перикардитом
2.11. Лечение пациентов с туберкулезным перикардитом
2.12. Методы обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИИ ПЕРИКАРДИТА
3.1. Результаты клинического обследования больных
3.2. Результаты лучевой и функциональной диагностики
3.3. Результаты специфических лабораторно-инструменталь-

ных тестов
3.4. Возможности неинвазивной диагностики причины пери- ^ кардита
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИИ ПЕРИКАРДИТА ПУТЕМ ПРОБНОЙ ТЕРАПИИ И ИНВАЗИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1. Результаты диагностики причины перикардита путем пробной противотуберкулезной терапии
4.2. Результаты диагностики причины перикардита методами исследования перикардиального экссудата, полученного
при перикардиоцентезе
4.3. Результаты диагностики причины перикардита методами исследования экссудата и тканевых образцов, полученных оперативно
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРИКАРДИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
5.1. Результаты консервативного лечения больных перикардитом нетуберкулезной этиологии
5.2. Результаты консервативного лечения больных туберкулезным перикардитом без местной санации полости перикарда
5.3. Результаты лечения больных нетуберкулезным перикардитом с применением перикардиоцентеза и/или катетеризации полости перикарда
5.4. Результаты лечения больных туберкулезным перикардитом с применением перикардиоцентеза и/или катетеризации полости перикарда
5.5. Результаты лечения больных нетуберкулезным перикардитом с применением оперативной санации полости перикарда
5.6. Результаты лечения больных туберкулезным перикардитом
с применением оперативной санации полости перикарда
ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

биопсии измененных областей, дренировать перикард. Авторы сравнили два способа биопсии перикарда: один - проводимый под контролем рентгеноскопии, второй - под визуальным контролем при помощи гибкого эндоскопа (гистеросальпингоскоп), вводимого в полость перикарда по проводнику после перикардиоцентеза и расширения пункционного отверстия в подмечевидной области (так называемая чрезкожная перикардиоскопия). Схожий доступ выполняли [Kabukcu М. et al., 2004]. Выполнимость процедур была сопоставима - 92,3% и 92,8%, неудачи отмечены у пациентов с локальными выпотами, особенно после перенесенных вмешательств и при значительном злокачественном поражении перикарда. В двух случаях (7,2%) перикардиоскопия не удалась из-за злокачественного поражения сердца и перикарда. Никаких существенных осложнений при проведении процедуры не отмечено. «Новый» диагноз был установлен в 8% случаев при биопсии под рентгенологическим контролем, и в 53,5% при биопсии под визуальным контролем. Ложно-отрицательные (отсутствие полезной информации) результаты в рентгенологической и эндоскопической группах составили 58,3% и 6,7% соответственно. Туберкулезная этиология перикардита установлена у 4 (15%) пациентов эндоскопической группы. В отношении диагностики туберкулезного перикардита по данным этого источника эффективность перикардиоцентеза 30-70% в зависимости от применяемых методик против 100% при применении перикардиальной биопсии и исследовании ткани методом ПЦР. В данной работе нет сравнения лечебной эффективности перикардиоцентеза и дренирования полости перикарда.
При сравнении лечебной эффективности [Moores D., 1995] отмечают значительно лучшую эффективность лечения и предотвращения тампонады сердца при выполнении дренирования полости перикарда (2,5% рецидивов тампонады), против 50-83% при игловом перикардиоцентезе, на фоне отсутствия серьезных интраоперационных осложнений при дренировании и до 15% осложнений при игловом перикардоцентезе. Схожие данные