Сравнительная оценка методов герметизации швов аорты

• Автор: Мусоев, Тохир Яхеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние проблемы кровотечений из восходящей аорты
после операций на аортальном клапане (обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных с пороками аортального клапана
2.2. Методы герметизации восходящей аорты
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. Прогнозирование риска кровотечений из восходящей аорты после
протезирования аортального клапана
Глава 4. Результаты использования адвентопластики для укрепления швов аорты
4.1. Сравнительные результаты применения различных методов герметизации
швов аорты
4.2. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ
Кровотечение из восходящей аорты является специфичным и опасным осложнением в хирургии аортального клапана (Таричко Ю.В., Иванов В.А., 1987; Barra J.A., Pavie A., Ganjbakhch I., Guiraudon G., Cabrol С., 1981; Rescigno G., Torracca L., Nataf P., Lessana A., 2000). Это обусловлено различными манипуляциями, выполняющимися на восходящей аорте (канюляция, аортотомия, установка канюли для кардиоплегии и эвакуации воздуха), а также кальцинозом и дегенеративными изменениями стенки аорты на фоне аортального порока. Каждая из этих манипуляций является потенциальным источником кровотечения в периоперационном периоде, при этом интенсивность кровотечения может быть различной. Во многих случаях она не велика и для гемостаза достаточно наложения одного шва. Однако, даже такое незначительное подтекание крови из восходящей аорты требует пристального внимания хирурга, так как иногда при наложении и прорезывании дополнительных швов оно может трансформироватся в массивное кровотечение, когда достижение гемостаза становится проблемой, требующей повторного пережатия аорты и даже ее протезирования. Вышеописанные ситуации приводят к увеличению интраоперационной кровопотери, длительности ишемии миокарда и искусственного кровообращения, необходимости переливания компонентов донорской крови, что не может не сказываться на количестве послеоперационных осложнений, в том числе и таких тяжёлых, как полиорганная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром взрослых, острая сердечная недостаточность, в конечном итоге приводя к увеличению летальности.

Зачастую незначительному подтеканию крови, которое устраняется одно- двухкратным дополнительным прошиванием не придается значения, а под интраоперационным кровотечением из восходящей аорты понимают достаточно интенсивное поступление крови, что может искажать данные о частоте данной проблемы. В связи с этим в качестве объединяющего понятия мы использовали термин негерметичность восходящей аорты, который подразумевает поступление крови из восходящей аорты любой интенсивности после нейтрализации гепарина протамина сульфатом.
В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось данных о частоте негерметичности восходящей аорты после операций на аортальном клапане. Вместе с тем практический опыт и некоторые публикации показывают насущность этой проблемы, что вызывает необходимость поиска методов герметизации аорты, остановки кровотечения и профилактики рецидива. Одним из таковых является укрепление зон канюляции и/или шва аорты лоскутами из ауто-или ксеноперикарда (Таричко Ю.В., Иванов В.А., 1987; Barra J.A. et all., 1981; Rescigno G. et all., 2000). Применение в таких ситуациях аутоперикарда вполне оправдано, учитывая его доступность для хирурга, а также пластичность и прочность, доказанные опытом использования при пластике стенки восходящей аорты (Piehler J.M., Danielson G.K., Pluth J.R. et all., 1983). Ксеноперикард не уступает по прочности и пластичности аутоперикарду, но не всегда доступен в том числе, и в связи с необходимостью отмывания от глютарового альдегида, на что в экстренной ситуации может не быть времени. Приведенные факты убеждают в необходимости детализации техники и оценки эффективности метода укрепления кровоточащих зон восходящей аорты перикардиальными лоскутами, в том числе в

У 14 пациентов был использован ксеноперикард, а у 4 аутоперикард. Выбор пластического материала определялся исключительно по предпочтению оперирующего хирурга. Адвентопластику выполняли при сохраняющейся негермстичности после наложения 2 дополнительных швов и при отсутствии массивного струйного кровотечения, которое предварительно необходимо останавливать с помощью прошивания.
Схема распределения больных с негерметичностью восходящей аорты по способам осуществляемого гемостаза представлена на рис. 7.
Негерметичность восходящего отдела аорты
50 больных
Одно- двухкратное пополнительное
Рисунок 7. Распределение больных с негерметичностью восходящего отдела
аорты.