Клиническая эффективность коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка при выраженной постинфарктной левожелудочковой дисфункции

• Автор: Чармадов, Манолис Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 193 с. : 14 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЫУНА - Нью-йоркская классификация функционального класса сердечной недостаточности
ССБ - Канадская классификация функционального класса стенокардии напряжения
АКБ! - аортокоронарное шунтирование
АЛЖ - аневризма левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КДР - конечный диастолический размер
КДО - конечный диастолический объем
КДОсЛЖ - конечный диастолический объем сокращающейся части левого желудочка
КСО - конечный систолический объем
КСОсЛЖ - конечный систолический объем сокращающейся части левого желудочка
КСР - конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек МКИ1 - маммарокоронарное шунтирование МЖП - межжелудочковая перегородка МР - митральная регургитация
ОКДО - оптимальный конечный диастолический объем СН - сердечная недостаточность У О - ударный объем ФВ - фракция выброса
ФВсЛЖ - фракция выброса сокращающейся части левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС С ВЫРАЖЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Клинические и патофизиологические предпосылки развития дисфункции левого желудочка при ИБС
1.2 Необратимая и обратимая дисфункция миокарда левого желудочка
1.3 Состояние диастолической функции миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка
1.4 Клиническая и прогностическая значимость ишемического ремоделирования левого желудочка у кардиохирургических больных ИБС
1.5 Клиническая эффективность изолированного коронарного шунтирования и в сочетании с реконструкцией левого желудочка в хирургии ишемической болезни сердца с выраженной левожелудочковой дисфункцией (ФВ менее 35%)
1.5.1 Непосредственные результаты изолированного коронарного шунтирования у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка
1.5.2 Отдаленные результаты изолированного коронарного шунтирования у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка
1.6 Клиническая эффективность коронарного шунтирования в сочетании с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной
дисфункцией левого желудочка
1.6.1 Непосредственные результаты коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка

1.6.2 Отдаленные результаты коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого
желудочка
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Метод оценки толерантности к нагрузкам при ХСН (6-минутный тест - ходьба)
2.2.2 Электрокардиография
2.2.3 Эхокардиография
2.2.4 Допплер-эхокардиография
2.2.5 Стресс-эхокардиография
2.2.6 Коронароангиография
2.3 Статистическая обработка данных
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ВЫРАЖЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
4.1 Анализ послеоперационных осложнений и факторов риска госпитальной
летальности
4.2 Динамика эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики в исследуемых группах в ближайшем и отдаленном послеоперационных
4.3 Клинико-функциональные показатели в отдаленном периоде после хирургического лечения (изолированное коронарное шунтирование и его

ЛЖ (ФВ<35%), пятилетняя выживаемость составляет 38% [337]. Это потребовало поиска новых методов лечения, позволяющих улучшить прогноз у данной категории больных. Альтернативными хирургическими методами лечения, улучшающим качество жизни и отдаленный прогноз, является изолированная реваскуляризация миокарда или КШ с реконструкцией ЛЖ [76, 265].
1.5.1 Непосредственные результаты изолированного коронарного шунтирования у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка
Впервые операцию КШ выполнил D. Sabiston (1962). Пациент перенес операцию, но через несколько дней умер от мозговых осложнений. Эру коронарной хирургии справедливо связывают с именем Rene Favaloro, который совместно с М. Sones в 1967 г. доказал эффективность и безопасность КШ при одно- и многососудистом поражении КА. Эта работа привела к колоссальному росту количества коронарных операций. Понимание эффективности использования внутренней грудной артерии (ВГА) в качестве кондуита пришло позже. Операцию маммарнокоронарного шунтирования (МКШ) с наложением дистального анастомоза по типу конец в конец, впервые выполнил В. И. Колесов в 1964 г, без искусственного кровообращения (ИК) на работающем сердце.
Первые операции в начале 70-х годов прямой реваскуляризации миокарда, у пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ были не столь успешными. Операционная летальность, по данным разных авторов, колебалась в пределах 25—50% у пациентов с низкой ФВ ЛЖ (20—35%), кроме того, не отмечалось клинического улучшения и возрастания сократительной способности миокарда [131, 178, 326].
Данные о высокой операционной летальности пациентов с низкой ФВ ЛЖ несколько охладили первоначальный энтузиазм. В исследованиях