Выбор метода лечения атеросклеротических стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий

• Автор: Багдасарян, Артурсепух Гагикович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие сведения о каротидных стенозах и их диагностике
1.2. Хирургическое лечение
1.3. Эндоваскулярное лечение
1.4. Осложнения каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования
1.5. Рестенозы после каротидных эндартерэктомии и ангиопластики
и. стентирования
1.6. Консервативное лечение и коррекция факторов риска
1.7. Обзор опубликованных сравнительных исследований и метаанализов каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и 46 стентирования
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Общая характеристика пациентов
П.2. Методы обследования пациентов
П.З. Методики реваскуляризации каротидного бассейна
II.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
III. 1. Показатели эффективности
Ш.2. Показатели безопасности
Ш.З. Показатели качества жизни
ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СХЕМА ВЫБОРА МЕТОДА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список использованных сокращений

ARCHeR
BEACH
CABERNET
CAPTURE
CaRESS
CREATE
CREST
ELOCAS
Eva-3 S

MO.MA
NASCET
NTHSS
ProCAS
SAPPHIRE
SECURITY
SPACE

Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Asymptomatic Carotid Stenosis Stenting vs. Endarterectomy Trial
American Heart Association
Acculink for Revascularization of Carotids in High-Risk Patients Boston Scientific EPI: A Carotid Stenting Trial for High Risk Surgical Patients
Carotid Artery Revascularization using Boston Scientific EPI Filterwire EX/EZ and the EndoTex NexStent Carotid Acculink/Accunet Post Approval Trial to Uncover Rare Events
Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems
Carotid Revascularization with ev3 Arterial Technology Evaluation
Carotid Revascularization: Endarterectomy versus Stent Trial European Long-term Carotid Artery Stenting Registry Endartéreelomie Versus Angioplastie chez les patients ayant une Sténose carotide Symptomatique Serrée International Carotid Stenting Study (CAVATAS II)
Multicenter Registiy to Assess the Safety and Efficacy of the MO.MA Cerebral Protection Device During Carotid Stenting North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial National Institutes of Health Stroke Scale Prospective Registiy of Carotid Angioplasty and Stenting The Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy trial
Registry Study to Evaluate the NeuroShield Bare Wire Cerebral Protection System and X-Act Stent in Patients at High Risk for Carotid Endarterectomy
Stent-Supported Percutaneous Angioplasty of the Carotid Artery
versus Endarterectomy
артериальная гипертензия
атеросклеротическая бляшка
брахиоцефальные артерии
вертебро-базилярный бассейн
внутренняя сонная артерия
головной мозг

ИБС ишемическая болезнь сердца
КАС каротидная ангиопластика и стентирование
КИМ комплекс интима-медиа
КЛ консервативное лечение
КТ компьютерная томография
кээ каротидная эндартерэктомия
ли летальный исход
МРА МСКТА магнитно-резонансная ангиография мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОИМ острый инфаркт миокарда
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОР относительный риск
ОСА общая сонная артерия
пике постинфарктный кардиосклероз
РЖД Российские железные дороги
РКА рентгено-контрастная ангиография
сд сахарный диабет
ТИА транзиторная ишемическая атака
УАЗ устройство ангиэмболической защиты
УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХОЗАНК хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ цереброваскулярная болезнь
ЭТИ эндотрахеальный наркоз

Критерии установки временного внутрипросветного шунта включают: снижение скорости кровотока по CMÄ менее 10-20 см/с, снижение индекса JICK менее 15%, снижение ретроградного АД менее 50 мм рт.ст., снижение разности ретроградного давления во ВСА и давления в яремной* вене ниже 18 мм рт.ст., кратковременная потеря сознания при пережатии контрлатеральной' ВСА, снижение JICK по СМА ниже 30% от нормы при компрессионной пробе, снижение rS02 на 20 % и более. [16, 77, 23, 22]
По данным Нарлыева K.M. и Шмигельского А.В: достоверно судить о необходимости использования временного шунта можно только на основании клинической интраоперационной оценки в условиях местной анестезии. [25, 88], поскольку изменения при интраоперационных ЭЭГ и ТКДГ по данным ряда авторов слабо коррелируют с частотой периоперационных осложнений. [34, 46]
Внутреннее внутрипросветное шунтирование обладает рядом недостатков: необходимость пережатия сонных артерий для установки шунта на 5-20 минут, риск отслоения АСБ при проведении шунта, возможность повреждения интимы, наличие безшунтового периода, риск церебральной эмболии фрагментами АСБ при манипуляциях шунтом. [23] Использование шунта для компенсации церебральной гемодинамики способно увеличивать частоту периоперационных церебральных осложнений.
Часть хирургов отказались от внутрипросветного шунтирования без ущерба для эффективности вмешательства даже при наличии окклюзии и критического стеноза контрлатеральной ВСА. [16, 77] Большинство периоперационных инсультов обусловлено эмболией, а не гипоперфузией, в связи с этим риск инсультов не отличается при использовании или без использования шунта. Большинство пациентов, которым интраоперационно введен гепарин, безопасно переносят период окклюзии без использования шунта. [64]
Для защиты головного мозга целесообразно использовать инфузии блока-тора кальциевых каналов нимодипина, который, действуя на связанные с каль-