Хирургическое лечение митральных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий

• Автор: Шайдаков, Максим Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 52 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ КС - коронарный синус

JIB - легочная вена

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МК - митральный клапан

МН - митральная недостаточность

МС - митральный стеноз

ПП - правое предсердие

ФП - фибрилляция предсердий

ЧСС - частота сердечных сокращений

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
1.1. Естественное течение митральных пороков сердца и фибрилляции предсердий, предпосылки к их одномоментной хирургической коррекции
1.2. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий
1.3. Электрофизиологические методы лечения
1.4. Катетерная аблация фибрилляции предсердий
1.5. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
1.5.1. История хирургических методов лечения. Операция «лабиринт»
1.5.2. Частичный лабиринт
1.5.3. Современная хирургическая техника
1.5.4. Актуальные вопросы хирургического лечения
1.6. Современные показания к гемодинамической коррекции митральных пороков сердца
1.7. Современные показания к хирургическому лечению фибрилляции предсердий
1.8. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Морфологическое исследование
2.2. Материал клинического исследования и общая характеристика больных
2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

3.1. Общая характеристика левого предсердия
3.2. Строение стенки левого предсердия
3.3. Строение приточного отдела левого предсердия и различные варианты дренирования легочных вен
3.4. Легочные вены и венопредсердное соединение
3.5. Ушко левого предсердия
3.6. Коронарный синус и огибающая артерия
3.7. Проводящая система
3.8. Пищевод
3.9. Вегетативные ганглии левого предсердия
3.10. Особенности анатомии правого предсердия
3.11. Резюме
Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА МОНОПОЛЯРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИЦ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
4.1. Радиочастотная аблация с использованием системы Cobra
(Estech, США)
4.2. Радиочастотная аблация с применением диатермокоагулятора
4.3. Резюме
Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Результаты лечения пациентов I и II групп
5.1.1. Общая характеристика выполненных оперативных вмешательств
5.1.2. Непосредственные результаты лечения больных
5.1.3. Отдаленные результаты
5.1.4. Резюме
5.2. Результаты хирургической аблации (результаты лечения
пациентов I группы)

SieH.T. 2004 158 81
Reston J.T. 2005 29 100
Wellens F. 2002 30 100
Существуют различные варианты радиочастотной аблации — моно- и биполярная, эпи- и эндокардиальная, с применением орошаемых и неорошаемых электродов. Чаще, всего радиочастотная энергия наносится со стороны, эндокарда с помощью одного активного и одного
индифферентного электрода, расположенного на коже пациента, или же эпикардиально с помощью биполярного электрода.
Доложенная впервые в 1999 году (Benussi S: et al., 1999), эпикардиальная. монополярная аблация; была описана впоследствии; многими авторами; в качестве метода лечения; больных ФП и
сопутствующей сердечной патологией (Benussi; S. et al., 2000; Melo J. et al., 2000; Raman J.S. et al.,, 2001; MaessemJ.G: et all, 2002), а также возможного метода лечения изолированной ФП (Melo J. et all, 2000; Saltman: А.Е. et al., 2003). До сих пор остается неясным, с какой: поверхности сердца предпочтительнее наносить повреждения;- эпи- или эндокардиальной, так что пока это остается предпочтением; хирурга (Williams M;R. et al., 2001; Gillinov A.M. et al., 2002), однако большинство вмешательств выполняется эндокардиально.
Во время радиочастотной аблации с применением монополярного датчика, воздействие не имеет строгой- направленности, что может
приводить к повреждению соседних структур (Langberg J. et al., 1990),
прежде всего пищевода, огибающей артерии и коронарного синуса (Gillinov
A.M. et al., 2001; Mohr F.W. et al., 2002). Кроме того, до сих пор отсутствует, эффективный контроль трансмуральности создаваемых повреждений во время операции: Все известные методы монополярношаблации основаны на экспериментальном определении; времени воздействия, необходимого для трансмурального повреждения; Известный; способ стимуляции: ЛВ также не позволяет судить, о создании; хорошей; зоны коагуляционного некроза