Открытые паллиативные вмешательства в хирургическом лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки

• Автор: Жалнина, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 233 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АТРЕЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ДЕФЕКТОМ

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение, анатомические критерии, эмбриогенез атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
1.2. Основные классификации анатомии порока и источников коллатерального кровоснабжения легких при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
1.3. Хирургическое лечение атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки: варианты паллиативных вмешательств, современное состояние проблемы
1.4. Открытые паллиативные операции при атрезии легочной артерии, направленные на рост и развитие истинного легочного русла (путь «реабилитации» легочных артерий)
1.4.1. Системно-легочные анастомозы в лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
1.4.2. Реконструкция пути оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки в лечении атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
1.5. Алгоритмы хирургического лечения атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и общая характеристика пациентов..
2.1.1. Характеристика группы пациентов перед выполнением различных видов системно-легочных анастомозов

2.1.2. Характеристика группы пациентов перед выполнением реконструкции пути оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистической обработки материала
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ДО
ОТКРЫТОГО ПАЛЛИАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ И
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ АТРЕЗИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
4.1. Системно-легочные анастомозы (особенности операций, непосредственные результаты, осложнения, причины летальных исходов)
4.2. Реконструкция пути оттока без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (особенности операций, непосредственные результаты, осложнения, причины летальных исходов)
4.3. Сравнительная характеристика непосредственных результатов паллиативных операций между исследуемыми группами
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТЫХ ПАЛЛИАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ АТРЕЗИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
5.1. Общая характеристика пациентов после различных видов паллиативных вмешательств в отдаленном периоде
5.2. Сравнительная характеристика отдаленных результатов различных видов паллиативных вмешательств
Глава 6. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ПЕРВИЧНОГО ПАЛЛИАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АТРЕЗИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ДЕФЕКТОМ
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

1.4.1. Системно-легочные анастомозы в лечении атрсзни легочной артерии с дефектом межжслудочковой перегородки
Системно-легочный анастомоз должен отвечать следующим требованиям: улучшать соматическое состояние пациентов, обеспечивать адекватный легочный кровоток и рост ветвей ЛА с обеих сторон, предупреждать деформацию системы легочных артерий, обеспечивать рост левых отделов сердца за счет увеличения притока крови из МКК. По данным многих авторов у пациентов с гипоплазией легочно-артериального дерева, отсутствием множественных БАЛКА и выраженным цианозом, операцией выбора является формирование системно-легочного анастомоза. Спектр вариантов СЛА на современном этапе представлен в основном модифицированными анастомозами В1а1оск-Таи5з1§, центральными аортолегочными анастомозами с использованием протезов «СогеЛех» и, так называемыми «Мельбурнскими» шунтами (прямым соединением резко гипоплазированного ствола ЛА с восходящей аортой по типу «конец-в-бок») [46, 50, 59, 77, 79, 80, 83, 90, 109, 128]. Многими подтверждается, что выполнение системно-легочных анастомозов, приводит к достаточному для выполнения последующей радикальной коррекции, увеличению истинных легочных артерий даже в группах с выраженной гипоплазией системы ЛА. При этом положительная динамика увеличения легочных артерий в этой группе даже выше, чем в группе с умеренной гипоплазией системы ЛА [87, 92, 132]. ПеЬеуа1 М. (1994). указывает, что предварительное выполнение системно-легочного анастомоза, безусловно, играет положительную роль как подготовительный фактор, улучшающий функциональное состояние сердца, легочного кровотока, развитие истинных легочных артерий по мере роста ребенка, увеличивающий емкость легочного сосудистого ложа, что положительно отражается на внутрилегочном газообмене, а также