Повторные операции в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло

• Автор: Данилов, Тимур Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 79 ил.

Оглавление.
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Методы исследования и общая характеристика больных

2.1. Методы исследования

2.2. Характеристика больных до операции

ГЛАВА 3. Особенности техники повторных операций

3.1. Особенности техники открытых повторных операций
3.2. Особенности техники эндоваскулярных операций
ГЛАВА 4. Коррекция резидуальных пороков
4.1. Коррекция реканализации и остаточных септальных дефектов
4.1.1. Коррекция реканализации и остаточных ДМЖП
4.1.2. Коррекция остаточного межпредсердного сообщения
4.2. Коррекция остаточной обструкции легочного кровотока
ГЛАВА 5. Коррекция клапанной патологии ятрогенного и
инфекционного генеза
5.1. Хирургическая коррекция недостаточности АК
5.2. Хирургическая коррекция недостаточности ТК
5.3. Хирургическая коррекция сочетанной патологии АК и ТК
ГЛАВА б. Хирургическое лечение дисфункции ПЖ, обусловленной
легочной регургитацией
ГЛАВА 7. Коррекция редких осложнений
7.1. Коррекция подаортальной обструкции
7.2. Коррекция прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в ПЖ
7.3. Коррекция митральной недостаточности
7.4. Устранение дополнительных источников легочного кровотока
ГЛАВА 8. Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений.
Список сокращений
АК - аортальный клапан
АКТ - ангиокардиография
ВПС - врожденный порок сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
РІК - искусственное кровообращение
КДО - конечно-диастлический объем
КДР - конечно-диастолический размер
ксо - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
кти - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
лж - левый желудочек
мк - митральный клапан
МРТ - магнитно-резонансная томография
пж - правый желудочек
пп - правое предсердие
ппт - площадь поверхности тела
тк - трикуспидальный клапан
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТЛБВП - транслюминальная баллонная вальвулопластика
ТФ - тетрада Фалло
ФВ - фракция выброса
ЭКГ - электрокардиография
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭхоКГ - эхокардиография
ЫУНА - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

Введение.
Введение
В настоящее время тетрада Фалло (ТФ) является одной из наиболее изученных врожденных сердечных аномалий. В течение последних двух десятилетий, благодаря оптимизации хирургической коррекции порока, совершенствованию методов искусственного кровообращения (ИК), защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособий, достигнуто качественное улучшение непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с ТФ. Тем не менее, при обследовании пациентов в отдаленные сроки после радикального вмешательства, в достаточно большом количестве случаев выявляются осложнения, связанные как с неполной коррекцией порока, так и с отрицательным влиянием ранее выполненной паллиативной или радикальной операции.
Число таких пациентов увеличивается с каждым годом, что связано с увеличением количества больных перенесших радикальную коррекцию ТФ и с увеличением периода наблюдения за этими пациентами. Для коррекции выявленных отдаленных осложнений этим пациентам необходимо выполнять повторные операции и различные интервенционные процедуры (Малиновский
H.H., 1980; Подзолков В.П., 1999, 2008; Чебан В.Н., 2003; Oechslin E. et al., 1999; Sugita Т. et al., 2000; Faidutti В. et al., 2002). По данным разных авторов в повторном вмешательстве в отдаленные сроки после радикальной коррекции ТФ нуждаются от 5 до 14% пациентов (Подзолков В.П., Кокшенев И.В., 2008; Lillehei C. et al., 1986; Pome G. et al., 1992; Muiphy J. et al., 1993; Oechslin E. et al., 1999). По данным J.Monro et al., (2003) показатель свободы от реоперации через 10 лет составляет 91%, а через 20 лет после радикальной коррекции ТФ -89%.
Наиболее частым осложнением является остаточный стеноз выводного отдела правого желудочка (ПЖ) и легочных артерий (ЛА). По данным Т. Sugita

Глава 1. Обзор литературы.
В настоящее время большой опыт протезирования клапана ЛА накоплен группой хирургов из клиники г. Атланта (США). В сообщении K.Kanter et al. (2002) представлен опыт 100 операций по поводу протезирования клапана J1A биологическими протезами у 93 больных с дисфункцией ПЖ. В этой группе больных в позицию клапана ЛА имплантировались свиные ксенографты (Carpantier-Edwards, Medtronic Freestyle) и аллографты. Проведенное в отдаленные сроки после операции (от 5 месяцев до 12.3 лет; в среднем 4.9±2.5 года) исследование функции применявшихся биологических протезов выявило отсутствие или минимальный стеноз имплантированного клапана у 86% больных со свиными ксенографтами и у 82% больных с аллографтами. Значимая легочная регургитация также была более выражена в группе больных с имплантированными аллографтами по сравнению с больными, у которых для протезирования клапана JIA использовались ксенографты. Всего же через 8 лет после имплантации аллографта лишь 70% больных были свободны от реоперации по поводу дисфункции имплантированного протеза, а в группе больных с ксенографтами реопераций не было. Эти данные позволили авторам рекомендовать для имплантации в позицию клапана JIA свиные ксенографты, а аллографты применять у маленьких детей при отсутствии ксенографтов малых размеров.
Подобной тактики придерживаются и другие исследователи. B.Discigel et al. (2001) у больных с дисфункцией ПЖ, обусловленной легочной регургитацией, отдают предпочтение имплантации в позицию клапана ЛА максимального большого ксенографта. Возможность расширить выводной отдел ПЖ, кольцо и ствол ЛА ксеноперикардиальной заплатой, образующей “крышу” над имплантированным протезом, позволяет избежать использования аллографтов. В группе из 42 больных, аллографты были имплантированы лишь 9 пациентам малого возраста. В отдаленные сроки после операции репротезирование было выполнено 8 пациентам с имплантированными