ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ПОДРОСТКОВ

• Автор: Нурмеев, Ильдар Наилевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 191 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН

ЗАБРЮ1 ВИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ПОДРОСТКОВ

3.2 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН
3.3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН
ГЛАВА 4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АМК - аорто-мезентериальная компрессия
БПВ - большая подкожная вена
ВБА — верхняя брыжеечная артерия
ВПГ — венозная почечная гипертензия
ГД - градиент давления
ЛОПВ - левая общая подвздошная вена
ЛПВ - левая почечная вена
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛЯВ - левая яичковая вена
МПВ - малая подкожная вена
НПВ - нижняя полая вена
ОПА - общая подвздошная артерия
ССПВ - синдром сдавления подвздошной вены
ПТИА - проксимальный тестикуло-илиакальный анастомоз
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЭКК ЛПВ - экстравазальная коррекция компрессии левой почечной вены
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Анатомические причины обусловливают нарушения кровотока по крупным венам и провоцируют развитие регионарной хронической венозной недостаточности (ХВН) (Савельев B.C., 2001, Аракелян B.C., 2007). В зависимости от локализации патологии в группе врожденных окклюзионно-стенотических заболеваний (ВОСЗ) вен забрюшинного пространства (ВЗГТ) выделяют следующие синдромы: ВОСЗ подвздошных вен - причина развития венозной подвздошной гипертензии с нарушением венозного оттока, ВОСЗ левой почечной вены (ЛПВ) - причина развития венозной почечной гипертензии.
Сдавление подвздошной вены обуславливает более половины случаев обструкций левой подвздошной вены с илеофеморальным тромбозом-(Buelens С. et al., 1996, Oguzkurt L. et al., 2008, Sulzdorf L., 2006), а среди больных с илеофеморальным тромбозом, до 77% имеют левостороннюю локализацию процесса (Савельев B.C. с соавт., 1967, Garcia-Fuster M.J. et al., 2006). Илеокавальный и илеофеморальный тромбоз в 50% случаев осложняются тромбоэмболией легочной артерии, которая является третьей по частоте причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Савельев B.C. с соавт., 1979, Медведев А.П., 2008, Kovacs M.J. et al., 2010). Лечение илеофеморального тромбоза требует длительного и дорогостоящего лечения (Савельев B.C., 2001, Scarvelis D. et al., 2006). В то же время эффективных методов профилактики заболевания и способов раннего выявления предрасполагающих факторов окончательно не разработаны. Это особенно важно в связи с тем, что 16-20% взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой подвздошной вены (Becquemin J.P. et al., 1981, Baron H.C. et al., 2000, Naik A. et al., 2010), a хирургическое лечение путем реконструктивных или стентирующих

методика хирургического лечения АМК путём перемещения устья ВБА или устья ЛПВ (Покровский A.B. с соавт., 1998, Ariyoshi A. et al., 1990, Hohenfellner М. et al., 1991, 2002, Zhang H. et al., 2003). Применяют аутотрансплантацию левой почки (Salehipour М. et al.,
2010). Разработана методика лапароскопической нефрэктомии с последующей аутотрансплантации левой почки (Danfeng X. et al., 2009). С развитием эндоваскулярной хирургии стало возможным применение методик стентирования и баллонной ангиопластики (Ariyoshi A. et al., 1990, Takahashi Y. et al., 2000, Lin W.Q. et al., 2003, Basile A. et al., 2007). Эффективные при органическом стенозе вены операции дезадвентизации не могут быть применены при её внешнем сдавлении (Пытель Ю.А., 1972).
Однако хирургические способы лечения имеют и недостатки. Венозный сосудистый шов - потенциальный источник тромбообразования. О возможном риске сужения области анастомоза указывал ещё в 1972 году Ю.А. Пытель (Пытель Ю.А., 1972). Осложненный послеоперационный период может послужить причиной нефрэктомии (cP Archambeau О. et al., 2004). Описаны послеоперационные осложнения после вмешательств на ЛПВ -ретроперитонеальная гематома, потребовавшая ревизии и паралитическая кишечная непроходимость (Hohenfellner М'. et al.,
2002). Возможно развитие хирургических осложнений даже после операций установки внутрисосудистых стентов (Lin W.Q. et al.,
2003). Кроме того, установленные венозные стенты впоследствии стимулируют фибромышечную гиперплазию сосуда, что со временем приводит к окклюзии вены (Ahmed K. et al., 2006). Тромбирование проксимальных тестикуло-илиакальных
анастомозов оказывает эффект перевязки яичковой вены и влечет за собой усугубление флебореногипертензии, остающееся