Результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением почечных артерий и брюшной аорты

• Автор: Сунцов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1 ВВЕДЕНИЕ

2 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

3 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Оценка распространенности сочетанного атеросклеротического поражения почечных артерий и сосудов аорто-подвздошно-бедренного сегмента

2.2 Общая характеристика оперированных больных

2.3 Частота выявления вазоренальной гипертензии у больных

2.4 Сочетанное поражение почечных артерий и аорто-подвздошного сегмента

2.5 Сопутствующие заболевания

2.6 Поражение других сосудистых бассейнов

2.7 Клинические и инструментальные методы обследования

2.7.1 Определение функции почек
2.7.2 Ультразвуковое исследование почек
2.7.3 Рентгенконтрастная ангиография
2.7.4 Компьютерная томофафия у больных с аневризмами брюшной аорты
2.7.5 Нарушения липидного обмена
2.7.6 Методы статистической обработки результатов исследования
4 ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТА11НЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И БРЮШНОЙ АОРТЫ
3.1 Показания к хирургическому лечению
3.2 Подготовка больных к хирургическим вмешательствам и основные моменты анестезии
3.3 Одномоментные операции на брюшной аорте и почечных артериях
у больных с синдромом Лериша
3.4 Одномоментные операции на почечных артериях
у больных с аневризмой брюшной аорты
3.5 Этапные хирургические вмешательства на почечных артериях и брюшной аорте
3.6 Частные вопросы хирургического лечения больных

5 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И
БРЮШНОЙ АОРТЫ
4Л. Непосредственные результаты
4Л.1 Летальность
4.1.2 Осложнения послеоперационного периода
4Л .3 Результаты лечения больных с вазоренальной гипертензией
4,1.4 Использование инструментальных исследований в послеоперационном
периоде
4.2 Отдаленные результаты
6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7 ВЫВОДЫ
8 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Используемые сокращения
АГ - артериальная гипертензия.
АД - артериальное давление.
АБА - аневризма брюшной аорты.
АБШ - аортобедренное шунтирование.
АКШ - аортокоронарное шунтирование.
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент.
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование.
ВСА — внутренняя сонная артерия.
ВРГ - вазоренальная гипертензия.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
КТ - компьютерная томография.
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс.
Л11НП - липопротеиды низкой плотности.
ЛСК - линейная скорость кровотока.
МРА — магнитно-резонансная ангиография.
ОБА — общая бедренная артерия.
OIIMK — острое нарушение мозгового кровообращения.
ОНА - общая подвздошная артерия.
ОПН — острая почечная недостаточность.
ПА - почечная артерия.
РЭД - рентгенэндоваскулярная дилатация.
СДСЧ — спектр допплеровского сдвига частот.
США - Соединенные Штаты Америки.
УЗДГ — ультразвуковое допплерографическое исследование.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких.
ХПН — хроническая почечная недостаточность.
ЦДК - цветовое допплеровское картирование.
НДС - цветовое дуплексное сканирование.
ЭКГ - электрокардиография.
ЭОДС - энергия отраженного допплеровского сигнала.
ASA - Американское общество анестезиологов.
TASC — Трансатлантический согласительный документ по ведению больных с заболеваниями периферических артерий.

Значимое поражение одной или более почечных артерий (стеноз >60%) было выявлено у 182 (19%) больных, из них стеноз более 75% - у 110 (11,5%) больных. У 20 пациентов (2,1%) одна из почечных артерий была окклюзирована.
Мы изучили частоту сочетанной патологии почечных артерий в зависимости от уровня поражения артерий нижних конечностей. Чаще всего отмечено сочетание атеросклеротического поражения почечных сосудов и аорто-подвздошного сегмента (синдром Лериша) - у 147 больных (39%). Стеноз более 60% или окклюзия почечной артерии диагностированы у 91 пациентов (24%) с синдромом Лериша.
Частота выявления патологии почечных артерий у больных с поражением подвздошно-бедренного сегмента и инфраингвинапьных артерий составила - 28,4% и 30,6% соответственно, а значимый стеноз более 60% или окклюзия почечных артерий имелась у 19,2% и 16,3% пациентов соответственно. Распределение частоты выявления гемодинамически значимых стенозов почечных артерий в зависимости от уровня поражения артерий нижних конечностей показано на рис. 4.
аорто-подвздошный подвздошно- инфраингвин.
бедренный
значимое поражение почечных артерий нет поражения почеч!
Рис. 4. Частота выявления гемодинамически значимых стенозов почечных артерий у больных в зависимости от уровня поражения артерий нижних конечностей
При мультивариабельном анализе данных было установлено, что больные с поражением почечных артерий были достоверно старше пациентов без патологии ПА
63,7 ±8,7 лет против 60,4 ± 9,5 лет (р<0,001) (рис. 5.).