Аллотрансплантаты в реконструктивной хирургии сосудов

• Автор: Мухамадеев, Ильдус Султанович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (использование аллографтов в сосудистой хирургии)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА _____ 48 Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Лабораторные методы исследования

3.2. Гистологические исследования

3.3. Критерии оценки эффективности проведенной артериальной реконструкции и методы анализа результатов

3.4. Статистическая обработка результатов хирургического лечения

Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Методика изготовления и хранения «влажных» аллотрансплантатов

4.2. Способ хранения «влажных» аллографтов в зависимости от состава консерванта

4.3. Исследование жизнеспособности клеток и состояние тканевого матрикса артериальных аллографтов в условиях консервации и хранения при +4С _
4.4. Оценка жизнеспособности аллографтов «in vitro» в зависимости от сроков консервации
4.5. Гистологическое исследование аллотрансплантатов удаленных после реконструктивных операций
4.5.1 Сравнительная оценка морфологических изменений стенки трансплантатов после реконструктивных операций у больных атеросклерозом
4.5.2 Сравнительная оценка морфологических изменений стенки трансплантатов после реконструктивных операций у больных с комбинированным поражением

Глава 5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
5Л. Технические особенности реконструктивной операции на артериях конечностей с использованием аутовены
5.2. Технические особенности восстановительных операций с применением аллографтов
5.3. Технические особенности реконструктивных операций с применением комбинированных протезов
5.4. Технические особенности реконструктивных операций с применением
аллографтов при экстраанатомическом шунтировании
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
6.1. Клиническая характеристика больных атеросклеротическим поражением магистральных сосудов нижних конечностей
6.1.1. Характеристика больных атеросклерозом и разделение на группы в зависимости от вида пластического материала использованного при оперативном лечении
6.2. Клиническая характеристика больных с комбинированным поражением магистральных сосудов нижних конечностей
6.2.1. Характеристика больных с комбинированным поражением и разделение на группы в зависимости от вида пластического материала использованного при операции
6.3. Клиническая характеристика больных при поражении магистральных сосудов тромбангиитом
6.4. Клиническая характеристика больных с травматическим повреждением магистральных сосудов
6.5. Клиническая характеристика больных с опухолевой инвазией магистральных сосудов конечностей

Глава 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
7Л. Сравнительная оценка непосредственных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у пациентов атеросклерозом при использовании различных пластических материалов
7.2. Сравнительная оценка характера и распространенности ранних послеоперационных осложнений при использовании различных видов пластических материалов у пациентов с атеросклерозом
7.3. Сравнительная оценка отдаленных результатов реконструктивных операций с использованием различных видов пластических материалов у пациентов с атеросклерозом
Глава 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ У БОЛЬНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
8.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей с применением различных трансплантатов при комбинированном поражении сосудов
8.2. Сравнительная оценка характера и распространенности ранних послеоперационных осложнений при использовании различных видов трансплантатов у пациентов с комбинированным поражением сосудов
8.3. Сравнительная оценка отдаленных результатов реконструктивных операций с использованием различных видов сосудистых протезов у пациентов с комбинированным поражением сосудов

ренно-берцовой позиции составила 22-29% и 12% соответственно [240, 387, 426].
Однако, в последнее время отмечается положительная тенденция по увеличению функциональности искусственных кондуитов. В публикациях по сравнительным рандомизированным исследованиям синтетических заменителей из Дакрона и политетрафлюороэтилена (РТЕЕ) первичная проходимость шунта из Дакрона составляет 79% в 1 год, 63% в 3 года, и 50% в 5 лет, для РТРЕ - 77%, 62% и 47% соответственно. При этом были спасены конечности в 72% случаев. По обобщенным данным ТееЬкел О. Е. е1 а1. (2002), пятилетняя выживаемость протезов из РТРЕ расположена в диапазоне от 40 до 80% [134, 330, 333, 396, 428]. Однако у больных с III и IV стадиями хронической артериальной недостаточности функционирование протеза ограничивалось в большинстве случаев 3 годами и не превышало пяти лет [24, 52, 132, 133,3423, 361].
Если возникновение ранних осложнений при использовании синтетических сосудистых протезов связано с грубыми техническими ошибками, выбором тактики, отсутствием адекватных путей притока и оттока, несоответствием диаметров протеза и дистальной реципиентной зоны, а также нарушением баланса свертывающейся системы крови, то поздние - с неоинти-малыгой гиперплазией, неуклонно прогрессирующим периферическим атеросклерозом [112, 243, 259, 283, 354,363, 403].
Так, в работах ряда авторов с использованием протезов из РТЕЕ и Дакрона установлено, что при диаметре трансплантата 5-6 мм риск тромбоза выше в 4,15 раза по сравнению с диаметром 7-8 мм [28, 29, 32, 99, 267, 387]. Окклюзия или тромбоз синтетических трансплантатов при периферических' шунтах в поздней стадии происходят в большинстве своем из-за интимной' гиперплазии в дистальных анастомозах [93, 103,208, 212, 389, 430].
Наиболее тяжелыми (поздними) осложненими, связанными с синтетическими имплантатами, ограничивающими их применение, являются инфек-