Показания для использования внутрипросветного временного шунта при каротидной эндартерэктомии

• Автор: Агафонов, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 10 ил.

Оглавление:
Введение

Цель и задачи планируемого исследования

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Методы обследования пациентов

Глава 3. Характеристика пациентов

Глава 4. Анализ результатов хирургического лечения

Заключение

Выводы и практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений
АД — артериальное давление
ВВШ - Внутрипросветный временный шунт
ВК - Виллизиев круг
ВСА - внутренняя сонная артерия
КТ - компьютерная томография
КЭ - каротидная эндартереэктомия
ЛСК — линейная скорость кровотока
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК — Острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПклА - подключичная артерия
Ретро АД- Ретроградное артериальное давление во внутренней сонной артерии
СА - сонные артерии
СМА - средняя мозговая артерия
СМН - сосудисто-мозговая недостаточность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКД - транскраниальная допплерография
УЗДС - ультрозвуковое дуплексное сканирование
ЭИКМА - экстра-интра каротидный микроанастомоз
ЭЭГ - Электроэнцефалография

Введение.
Актуальность темы:
Число заболеваний, вызванных поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг, постоянно растет [12]. Более трети случаев сосудистомозговых заболеваний регистрируется среди наиболее трудоспособной и профессионально активной части населения. Качество жизни больных после инсульта остается неудовлетворительным: только 20-25% сохраняют
трудоспособность, большинство из них нуждаются в посторонней помощи, а 17% постоянно зависят от неё. [5]. В ходе исследований (ECST, NASCET, ACAS) была доказана эффективность каротидной эндартерэктомии для профилактики ОНМК. Тем не менее, сама эта операция несет определенный риск. Общая частота периоперационных инсультов при КЭ состовляет от 3,2% ACAS до 16% SMART. Наиболее простым и эффективным методом защиты головного мозга, позволяющим предотвратить как ишемию головного мозга во время пережатия сонных артерий, так и острый артериальный тромбоз интракраниальных артерий, является применение внугрипросветного временного шунта. Однако применение BBII1 имеет ряд недостатков:
1. Наличие риска материальной или воздушной эмболии интракраниальных артерий при установке ВВШ в сонную артерию. [102]
2. Возможность отслоения интимы, особенно при введении шунта во внутреннюю сонную артерию, что может служить причиной послеоперационного тромбоза или эмболии. [114,164]
3. ВВШ ограничивает мобилизацию бляшки и, тем самым, может мешать адекватному удалению последней. [113]
4. Применение ВВШ удлиняет время КЭ. [89]

пытаясь свести на нет дистальный край бляшки. В случаях, когда оставался подвижный край бляшки, который невозможно было удалить, проводилась фиксация бляшки к стенки сосуда нитью пролен 6/0. После тщательного удаления атероматических масс производилось ушивание артериотомического отверстия. В зависимости от диаметра сонных артерий и протяженности артериотомического отверстия выполнялась либо пластика отверстия заплатой, либо отверстие ушивалось с помощью непрерывного обивного сосудистого шва. При наличии сопутствующей патологической извитости внутренней сонной артерии выполнялась эверсионная каротидная эндартреэктомия с резекцией патологической извитости. Перед окончательным затягиванием швов проводилось пробное кровопускание из всех артерий. При этом зажимы снимались в строгой последовательности: сначала приоткрывали зажимы с дистально отдела ВСА и вновь его накладывали. Затем снимали с наружной, а после этого - общей сонной артерии. При этом дожидались прохождения нескольких пульсовых волн, которые вымывали возможные сгустки с места эндартерэктомии. Только после этого снимали зажим с ВСА и восстанавливали кровоток по ней.
МЕТОДЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ГОЛОВНОГО
МОЗГА
Ретроградное давление во внутренней сонной артерии.
Определение ретроградного давления - это самый первый метод определения состояния коллатерального кровообращения головного мозга, применяемый в нашем отделении. Суть метода: после пережатия внутренней сонной артерии дистальнее места пережатия вводилась игла, к которой присоединялась канюля, через которую определялось давление. Методика основана на предположении, что при развитом коллатеральном кровообращении больше крови поступает ретроградно во внутреннюю сонную артерию.