Биологические протезы при хирургическом лечении клапанных пороков сердца у взрослых больных

• Автор: Астапов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 337 с. : 24 ил.

Оглавление

Список терминологических сокращений.

Введение.

Глава I. Биологические протезы клапанов сердца в сердечно-

сосудистой хирургии: историческая справка, современные

концепции, проблемы и перспективы (обзор литературы).

Главав II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Протезирование митрального клапана биологическими

протезами «КемКор» и «ПериКор».

Глава IV. Протезирование аортального клапана бескаркасными

протезами «Кемерово-АБ-Моно», «Кемерово-АБ-Композит» и «Кемерово- АБ-Нео».

Глава V. Протезирование трикуспидального клапана каркасными 188 протезами «КемКор» и «ПериКор».
Глава VI. Протезирование аортального клапана каркасными
протезами «БиоЛАБ КА/ПТ».
Глава VII. Биопротезирование клапанов сердца в различных
клинических ситуациях.
Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

Список терминологических сокращений
2HD - индекс относительной толщины стенок левого желудочка NYHA - New York Heart Association AoH - аортальная недостаточность АоСт - аортальный стеноз
ВНОК- Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДП - диаметр протеза
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВР - изоволюмическое расслабление
ИВС - изоволюмическое сокращение
ИКДО - индекс конечного диастолического объема
ИКСО - индекс конечного систолического объема
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МН - митральная недостаточность
МНО - международное нормализованное отношение
МПП - межпредсердная перегородка
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСт - митральный стеноз
НК - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ППС - приобретенный порок сердца
ПЧГД (ПТГД) - пиковый чреспротезный (транпротезный) градиент давления
СГТ - структурно-геометрический тип
СЛК - сердечно-легочный коэффициент
СТГД - средний транспротезный градиент давления
ТрН - трикуспидальная недостаточность
ТрП - трикуспидальный порок
УЗИ - ультразвуковое исследование
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭхоКГ - эхокардиография

послеоперационном периоде, в которых отмечена меньшая частота первичных дисфункций у биопротезов, консервированных под «низким» давлением [130, 131].
При сравнении второй генерации биопротезов: «Hancock Standard» и «Hancock II», консервированных под «низким» давлением, с биопротезами последней - третьей генерации «Mosaic» и «Biocor», консервированных под «нулевым» давлением, у последних обнаружено меньшее количество клапанообусловленных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде [129, 132, 134].
Интересное исследование провела в 2011 г. группа ученых под руководством J. Hinge. Авторы выполнили имплантацию в митральную позицию протезов “Carpentier-Edwards” девяти молодым (!) подопытным свиньям. Пережили ранний период только 5 животных, которые через шесть месяцев были подвергнуты контрольному УЗИ и рентгенологическому исследованию с последующей эксплантацией протезов. Все протезы показали сохранность своей функции на протяжении времени наблюдения с формированием среднего транспротезного градиента 6,5±2,5 мм рт.ст. На всех протезах обнаружено формирование микротромбов в области крепления створок к комиссурам (животным не вводили антикоагулянтов на протяжении эксперимента), а при рентгенологическом исследовании - кальцификацию в этих областях (различной выраженности). При гистологическом исследовании авторы отмечали образование фиброзной оболочки с незначительной клеточной инфильтрацией, но не разрастание окружающего протез эндотелия. В целом, работа посвящена изучению возможности и целесообразности использования свиней в качестве подопытных животных для тестирования новых моделей ксеноклапанов, но с клинической точки зрения интересен факт подверженности самых современных каркасных биологических протезов тем же проблемам, что и в 60-70х годах XX века - формирование структурных изменений ткани в процессе функционирования в орагнизме реципиента, в первую очередь - в