Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце

• Автор: ДЕВОНАЕВА, Саида Шамсуллоевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МНОГОСОСУДИСТОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ (обзор литературы)

1.1 История развития коронарной хирургии

1.2 Показания и противопоказания к многососудистому коронарному шунтированию на работающем сердце
1.3 Способы стабилизации миокарда при выполнении многососудистого коронарного шунтирования
1.4 Результаты многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение при выполнении многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце
2.3 Особенности хирургической техники многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце, сравнительная оценка интраоперациошюго и раннего послеоперационного периодов
2.4 Клинические методы исследования
2.5 Методы статистической обработки материала исследований Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности предоперационного состояния коронарного

3.2 Принципы хирургической тактики, сравнительная оценка интраоперационных осложнений многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения
3.3 Сравнительный анализ осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов после многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АКШ — аортокоронарное шунтирование ВГА - внутренняя грудная артерия ВОК - ветвь острого края ВТК - ветвь тупого края ГБ - гипертоническая болезнь ДВ - диагональная ветвь ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь ИБС - ишемическая болезнь сердца И В Л - искусственная вентиляция легких ИК - искусственное кровообращение ИМ — инфаркт миокарда КАГ - коронарная ангиография КФК - креатинфосфокиназа КШ - коронарное шунтирование ЛЖ - левый желудочек ЛКА - левая коронарная артерия ЛА - лучевая артерия МКА - маммарокоронарный анастомоз НК - недостаточность кровообращения ОВ - огибающая ветвь ОДН - острая дыхательная недостаточность ОИМ - острый инфаркт миокарда ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОПН - острая почечная недостаточность ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ОСИ — острая сердечная недостаточность ОФВ - объем форсированного выдоха

зарегистрирована меньшая потребность в гемотрансфузиях и меньший уровень кардиоспецифических ферментов. Через 1 месяц показатели сердечной смертности и сердечных исходов были сопоставимыми.
Czerny М. и соавт. (2001) изучали результаты реваскуляризации миокарда 480 больных на работающем сердце, 267 - в условиях ИК. Авторы после операций на работающем сердце отмечают меньшую потребность в инотропной поддержке, меньшую кровопотерю по дренажам, меньшую необходимость в инфузионной терапии, более раннюю активацию пациентов, меньшие сроки пребывания в стационаре.
Angelini G.D. и соавт. (2002) провели проспективное рандомизированное исследование, по результатам которого отмечено уменьшение количества госпитальных осложнений после операций на работающем сердце по сравнению с КШ в условиях ИК. Отмечен также аналогичный или меньший уровень осложнений после операций на работающем сердце по сравнению с КШ в условиях ИК (Kshettry V.R. et al., 2000; Calafore A.M. et al., 2001; Ngaage D.L., 2003).
Vassiliades T.A. и соавт. (2002) 285 больным выполнили КШ на работающем сердце. Конверсия потребовалось 8 (2,8%) больным. Причины конверсии были гипотония, развившаяся при наложнении шунта в бассейне OB, нарушения ритма, перегрузка левых отделов сердца, интраоперационная недостаточность ЛЖ, массивное кровотечение во время стернотомии при повторной операции. Летального исхода в группе конверсий не было.
Magee M.J. с соавт. (2002) проанализировали КШ, выполненные по поводу многососудистых поражений в двух крупных клиниках с января 1998 по июль 2000 г. В анализ были включены 8449 больных, 1983 из которых оперированы на работающем сердце, а 6466 - операции с ИК. Смертность в группе ИК составила 3,5%, в группе без ИК - 1,8%, несмотря на то, что в группе без ИК существовал большой исходный риск смертности.
В небольших ретроспективных исследованиях после реваскуляризации миокарда на работающем сердце отмечена достоверно меньшая частота