Результаты ампутаций нижних конечностей при критической ишемии

• Автор: Кулага, Виталий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АМПУТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)

1.1. История развития учения об ампутациях

1.2 Частота, структура ампутаций и их исходы

1.3. Инструментальные методы диагностики ишемии нижних конечностей 26 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Инструментальные исследования
2.3. Исследование качества жизни
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Местное лечение
3.2. Общее лечение и предоперационная подготовка больных
3.3. Анестезиологическое обеспечение
3.3.1. Общая анестезия
3.3.2. Эпидуральная анестезия
3.4. Особенности выполнения ампутаций
3.4.1. Техника ампутации на уровне бедра
3.4.2. Ампутации на уровне голени
3.4.3. Техника ампутации на уровне стопы и пальцев
ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Течение облитерирующих заболеваний артерий конечностей у
различных категорий больных
4.2. Характеристика уровней обл итерирующего поражения артерий
конечностей

4.3. Оперативные вмешательства
4.3.1. Операции на сосудах
4.3.2. Ампутации конечностей
4.3.3. Реампутации конечностей
4.3.4. Ампутации единственной конечности
4.4. Особенности течения послеоперационного периода
4.5. Осложнения в раннем послеоперационном периоде
4.6. Качество жизни пациентов после ампутаций
4.7. Продолжительность жизни пациентов после ампутаций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артерии голени
АД артериальное давление
БТДА брахиоцефальные артерии
ГАС генерализованный атеросклероз
ГБА глубокая бедренная артерия
ГБО гипербарическая оксигенация
ДА диабетическая ангиопатия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КИН К критическая ишемия нижних конечностей
ХИНК хроническая ишемия нижних конечностей
ЛБИ лодыжечно-брахиальный индекс
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
МРТ магнитно-резонансная томоангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОА общая анестезия
ОАС облитерирующий атеросклероз сосудов
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
от облитерирующий тромбангиит
ПАД постампутационные дефекты
ПкА подколенная артерия
ПОИ протезно-ортопедические изделия
ПСЭ поясничная симпатэктомия
ПХО первичная хирургическая обработка
РСД регионарное систолическое давление
РФП радиофармпрепарат
сд сахарный диабет
СКТА спиральная компьютерная томоангиография
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗДАС ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
ФК функциональный класс
хнмк хроническое нарушение мозгового кровообращения
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХУВ-1 хирургия усовершенствования врачей №1
ЭКГ электрокардиография
SSD Surface Shaded Display («поверхностно-затененные изображения» англ.)
МТР Maximal Intensivity Proection («проекции максимальной интенсивности» англ.)
MPR Multi-Planar Reconstruction («много плоскостная реконструкция» англ.)

Таблица
Характер и количество предшествовавших реваскуляризирующих операций у больных, которым впоследствии были выполнены ампутации конечностей
(п=113).
Степень ишемии / Наименование операции Не определялась П-А П-Б III IV Всего
ПСЭ на стороне ампутации 11 17
ПСЭ на противоположной стороне от ампутации
Шунтирование + протезирование магистральных артерий
Эндартерэктомия
Всего операций 17 11 17 33 35 из
В раннем послеоперационном периоде после реконстуктивной операции, ампутации произведены 14 пациентам в течение первого года после операции еще 16 больным. Число реваскуляризирующих операций у пациентов с КИНК было ограничено из-за распространенного поражения дистального сосудистого русла, общего тяжелого состояния больных при наличии значительных гнойно-некротических процессов, создающих опасность генерализации инфекции.
В зависимости от возраста, все оперированные пациенты были разделены на три групп:
I группа - 24 пациента (все лица мужского пола) в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст 42,1±1,8 года).
Т1 группа — включены 79 больных (15 женщин и 64 мужчин) от 51 до 70 лет (средний возраст 66,6±3,6 года).
III группа - 44 пациента (16 женщин, 26 мужчина) в возрасте от 71 и старше (средний возраст 79,6±3,3 года).
Средний возраст больных на начало наблюдения составил 55,9±5,8 лет. Распределение больных по полу и возрасту в зависимости от уровня ампутации представлено в таблице 3.