Особенности вазоактивной функции эндотелия у больных хронической обструктивной патологией легких (клинико-функциональное исследование)

• Автор: Лукина, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 24 ил.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АТК — амплитуда смещения основания трикуспидального клапана
БА - бронхиальная астма
БКК — большой круг кровообращения
ВРС — вариабельность сердечного ритма
ДЭ - дисфункция эндотелия
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЗС ЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИВСВ - индекс вагосимпатического взаимодействия
КДР - конечно-диастолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКК — малый круг кровообращения
МОК - минутный объем кровообращения
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за секунду
ПЖ — правый желудочек
ПС ПЖ - передняя стенка правого желудочка
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
СИ - сердечный индекс
ТК — трикуспидальный клапан
ФВД — функция внешнего дыхания
ФВ — фракция выброса
ФУк - фракция укорочения
ФУт — фракция утолщения
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОПЛ - хроническая обструктивная патология легких
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ЦИ - циркадный индекс
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЕТ-1 — эндотелии

ОГЛАВЛЕНИЕ
Использованные сокращения
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных БА и ХОБЛ
1.2 Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе хронического легочного сердца у больных БА и ХОБЛ
1.3 Вегетативная регуляция вариабельности сердечного ритма у пациентов с Б А и ХОБЛ
Глава 2. Материал и методы
2.1 Общая характеристика обследованных с Б А
2.2 Общая характеристика обследованных с ХОБЛ
2.3 Клинические методики обследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Особенности легочно-сердечной гемодинамики у больных со среднетяжелым течением Б А и ХОБЛ
3.2 Функциональная активность эндотелия у больных со среднетяжелым течением БА и ХОБЛ
3.3 Сравнительная оценка вегетативной регуляции по материалам оценки вариабельности сердечного ритма у больных со среднетяжелым течением БА и ХОБЛ
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы

Введение.
В настоящее время в мире чрезвычайно распространены такая хронические обструктивная патология легких, как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводящие к ранней инвали-дизации больных в связи с развитием легочно-сердечной недостаточности.
По мере непрерывного роста числа заболеваний органов дыхания в современном мире, приводящих к развитию дыхательной недостаточности и легочного сердца, и, таким образом, к стойкой потере трудоспособности, высокую актуальность приобретает изучение патогенеза этих осложнений. Тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь и взаимозависимость систем кровообращения и дыхания обуславливают нарушение функционального состояния одной из них уже на самых ранних стадиях поражения другой. Вместе с тем, начальные признаки легочно-сердечной недостаточности не могут быть установлены на основании только клинической симптоматологии. Поэтому большое значение приобретают специальные инструментальные методы диагностики позволяющие оценить функциональную активность системы кровообращения, регуляции сосудистого тонуса, и тем самым осуществлять прогнозирование и возможно раннюю коррекцию кардиальных осложнений [6, 8, 11,28].
Данные из многих стран мира свидетельствуют, что бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний (бронхиальной астмой страдают около 5% взрослого населения планеты и до 10% детского). Так, только в России бронхиальной астмой болеют более 7 миллионов человек, из которых около 1 миллиона имеют тяжелые формы болезни [21, 41]. Распространенность БА среди взрослого населения России составляет 5,6-7,3% по данным разных авторов. По оценкам ВОЗ, Б А ежегодно в мире обусловливает потерю 15 млн. так называемых DALY (Disability Adjusted Life

тельно возрастает продукция эндотелиальными клетками вазоконстриктора эндотелина [146].
Имеет место гипертрофия гладкомышечных клеток с вторичной хронической вазоконстрикцией. Развивается пролиферативная реакция интимы и адвентиции сосудов. Предположительные механизмы дисфункции эндотелия и влияния эндотелина-1 на легочное сосудистое русло представлены на рисунке 4.
Гипоксия, гипоксемия, курение, вирусная инвазия
Эпителий бронхов
Эндотелий

Клетки воспаления

Эндотелии

горы В
В2 (ГМК) сосудов ♦
Вазоконстрикция
Рис. 4. Функциональное влияние эндотелина-1 на сосудодвигательные процессы в МКК при обструктивных заболеваниях легких.
Поскольку ЕТ-1 играет важную роль в регуляции легочного кровотока, вазоконстрикторное действие этого пептида, образующегося в больших количествах в кровеносном русле или в ткани, является одной из причин развития легочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ и, возможно, БА [1, 70].
Это предположение находит немало подтверждений клинического и экспериментального характера. В биоптатах легких и в венозной крови, взятых от больных с легочной гипертензией, обнаружено увеличение содержа-
Рецепторы А (ГМК) сосудов
Вазоконстрикция
В1 (эндотелий)
Вазодилатация