Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Макарова, Марина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. ХОБЛ - системное заболевание. Сердечно-сосудистые 11 эффекты

1.2. Современные представления об артериальной ригидности

1.3. Клиническое значение повышения артериальной ригидности

1.4. Эндотелиальная дисфункция

1.5. Методология исследования артериальной ригидности

1.6. Методология исследования эндотелиальной функции

1.7. Заключение

Г лава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Пациенты
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования 3
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Показатели Б1 и Ш у основной группы и группах сравнения
3.2. Взаимосвязь индексов Б1 и Ш с клинико-функциональными 45 характеристиками ХОБЛ
3.3. Исследование эндотелиальной функции фотоплетизмо- 49 графическим методом
3.4. Исследование в сыворотке крови эндотелина-1
3.5. Влияние сопутствующих ССЗ у больных ХОБЛ на АР и ЭД
3.6. Взаимосвязь между Б1, Ш и ДШ^ьв) У больных ХОБЛ
Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1. Основные причины артериальной ригидности и функции 64 эндотелия у больных ХОБЛ
4.2. Взаимосвязь гипоксемии с АР и эндотелиальной 71 дисфункцией у больных ХОБЛ
4.3. Значение ЭТ-1 у больных ХОБЛ
4.4. АР и ЭД у больных с сочетанием ХОБЛ и ССЗ
4.5. Взаимосвязь артериальной ригидностью и эндотелиальной 77 дисфункцией
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АР артериальная ригидность
БА бронхиальная астма
БАВ биологически активные вещества
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГМК гладкомышечные клетки
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ интерлейкин
имт индекс массы тела
лг легочная гипертензия
лж левый желудочек
лпнп липопротеиды низкой плотности
ОФВ! объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЖС постинфарктный кардиосклероз
Ра02 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Ра02 парциальное напряжение углекислоты в артериальной крови
СН сердечная недостаточность
СРБ С-реактивный белок
СРПВ скорость распространения пульсовой волны
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ФВ фракция выброса
ФВД функция внешнего дыхания
ФНО-а фактор некроза опухоли альфа
хлс хроническое легочное сердце
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЭД эндотелиальная дисфункция
ЭЗВД эндотелий-зависимая вазодилатация

ЭТ эндотелии
(DLco) диффузионная способность легких
DLco/Va отношение диффузионной способности легких к альвеолярному объему eNOS эндотелиальной NO-синтетазы
FEV] объем форсированного выдоха за первую секунду
FRC функциональная остаточная емкость
FVC форсированная жизненная емкость легких
N0 оксид азота
PWV Pulse Wave Velocity (скорость пульсовой волны
RI индекс отражения
RV остаточный объем легких
SI индекс ригидности
SpÜ2 насыщение крови кислородом
TLC общая емкость легких
VC жизненная емкость легких
Алиментарный статус у основной группы был с тенденцией к снижению, средний индекс массы тела составлял 25.12±5.86 кг/м2 (табл.1). Большинство больных ХОБЛ имели тяжелую бронхиальную обструкцию (ОФВ1 37.7+14.1% от должных), признаки дыхательной недостаточности, преимущественно по гипоксемическому типу (Ра02 63.1±11.1 мм рт.ст., РаС02 40.6±5.4 мм рт.ст.), учащенные ЧДД (22.41+2.60 в мин) и ЧСС (80.73+13.38 в мин) (табл.1).
Таблица 1. Общая характеристика всех групп больных.
Параметры ХОБЛ БА ссз
Возраст, лет 64.49±7.58 61.3+16.21 62.3+9.
Пол, м/ж 41/0 11/6 17/
ИМТ, кг/м2 25.12i5.86 29.8+6.1* 27.9+4.6**
Стаж курения, пачки/лет 40(35-50) 0(0-40)* 0(0-20)**“
ОФВь % 37.72il4.06 68.4+17.4***$$$ 85.9+4.8***$$$
ФЖЕЛ, % 78.92i21.91 86.5ІІ6.89 80.68i5.
Ра02, мм рт.ст. 63.15ill.15 78.4+13.1** 77.5+5.2***
РаС02, мм рт.ст. 40.61i5.39 37.03il.44 37.00il.
ЧСС, мин'1 80.73il3.38 71.9+9.2*$ 64.7+10.3***$
ЧДД, мин1 22.41i2.60 19.2+1.8***$$ 17.3+1.6***$$
Достоверность различий между основной группой (ХОБЛ) и группами сравнения: • р<0.05; •• р<0.01; ••• р<0.001; достоверность различий между группами сравнения: $ р<0.05; $$ р<0.01; $$$ р<0.001.
Распределение больных по стадиям ХОБЛ согласно классификации GOLD было следующим: II стадия ХОБЛ - 9 человек (22%), III стадия ХОБЛ - 17 человек (41%), IV стадия ХОБЛ - 15 человек (37%). Пациенты с ХОБЛ получали базисную и симптоматическую терапию. Больные со среднетяжелым течением ХОБЛ - м-холинолитики или бета-2-агонисты длительного действия, по потребности - бронхолитики короткого действия. У пациентов III и IV стадии ХОБЛ к базисной терапии