Особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров воспаления при пневмонии у больных ХОБЛ

• Автор: Зубаирова, Пазилат Алиевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Пациенты

2.2. Дизайн исследования

2.3. Измерения

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Внебольничная пневмония у больных ХОБЛ

3.2. Нозокомиальная пневмония у больных ХОБЛ

3.3. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Внебольничная пневмония у больных ХОБЛ
4.2. Нозокомиальная пневмония у больных ХОБЛ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ВАЛ — вентилятор-ассоциированная пневмония
ВП - внебольничная пневмония
ГКС — глюкокортикостероиды
ДП - дыхательные пути
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИНДП - инфекции нижних дыхательных путей
НП - нозокомиальная пневмония
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПАР - популяционный атрибутивный риск
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови РКИ — рандомизированное контролируемое исследование СРБ - С-реактивный белок ХБ - хронический бронхит
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ВМІ - индекс массы тела
БрОг - насыщение артериальной крови кислородом (по данным пульсокиметрии)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности современного общества, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции [Murray et al., 1997]. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет [Mannino et al., 2002]. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ выйдет на третье место среди всех причин летальности и на первое -среди всех причин инвалидности у взрослых [WHO, 2002; Чучалин и соавт., 2006].
Внебольничная пневмония (ВП) также относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности инфекционных болезней человека и 7-е место - среди всех причин летальности [Mannino et al., 2002]. Заболеваемость внебольничной пневмонией в развитых странах колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год, а летальность среди госпитализированных больных достигает 5-15% [Armstrong et al., 1999; Kaplan et al., 2002].
ХОБЛ считают фактором риска для развития ВП, и многочисленные исследования, посвященные изучению ВП, показали, что ХОБЛ упоминается как сопутствующая патология у 19 - 62% пациентов с ВП [Garcia-Ordonez et al., 2001; Lim et al., 2003]. ХОБЛ как фоновое заболевание при ВП увеличивает
ответа и двухфазный ответ. Среди больных с быстрым ответом выживаемость больных составила 96%, с медленным ответом -74%, с отсутствием ответа - 0% и с двухфазным ответом — 67%, соответственно (р < 0.001). С другой стороны, снижение СРБ на 3-й день госпитализации до уровня 31% или менее от уровня СРБ в день поступления в стационар являлось маркером хорошего прогноза больных с пневмонией (чувствительность 75%, специфичность 85%).
Последовательные измерения СРБ у больных с тяжелой внебольничной пневмонией также могут свидетельствовать об адекватной или неадекватной антибактериальной пневмонии. В проспективном исследовании Bruns и кол. проводилось измерение сывороточных концентраций СРБ у 289 больных с тяжелой пневмонией при поступлении больных в стационар, на 3-й и 7-й дни госпитализации [Bruns et al., 2008]. Стартовая антибактериальная терапия была адекватной у 122 (38.8%) больных. Оказалось, что снижение уровней СРБ менее чем на 60% на 3-й день госпитализации и менее чем на 90% на 7-й день госпитализации были ассоциированы с повышенным риском назначения неадекватной антибактериальной терапии (отношения рисков 6.98 [95% ДИ 1.56-31.33] и 3.74 [95% ДИ 1.12-13.77], соответственно). Таким образом, замедление нормализации СРБ у больных с внебольничной пневмонией является отражением неадекватной антибактериальной терапии.
О значимости теста СРБ говорит тот факт, что в настоящее время Британское Торакальное Общество рекомендует измерять СРБ в начале и после