Диагностические и лечебные алгоритмы при аспергиллезе у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Кулешов, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Механизмы взаимодействия грибов рода Aspergillus с организмом

человека

1.2 Клинические формы аспергиллеза легких

1.3. Аспергиллез легких у больных хронической обструктивной

болезнью легких и бронхиальной астмой

1.4. Аллергический бронхолегочный аспергиллез

1.5. Диагностика аспергиллеза легких

1.6. Лечение аспергиллеза легких
1.7. Резюме литературного обзора
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Пациенты
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинической картины больных
2.2.2. Рентгенологическое обследование
2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания
2.2.4. Фибробронхоскопическое исследование
2.2.5. Микологическое исследование
2.2.6. Иммунологическое исследование
2.2.7. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты серологического обследования больных с хронической
обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой
3.2. Результаты обследования больных с хронической обструктивной
болезнью легких среднетяжелого течения, имеющих повышенный уровень специфических IgG к Asp. fumigatus
3.3. Результаты обследования больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения, имеющих повышенный уровень специфических

IgG к Asp. fumigatus
3.4. Результаты обследования больных бронхиальной астмой тяжелого течения, получавших лечение системными кортикостероидами, имеющих повышенный уровень специфических IgG к Asp. fumigatus
3.5. Результаты цитологического обследования больных аллергическим бронхолегочным аспергиллезом
3.6. Антифунгальная терапия больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой у пациентов с повышенным уровнем IgG к Asp. fumigatus
3.7. Результаты культурального микологического исследования смешанной мокроты и бронхиальных смывов у больных с хронической обструктивной болезнью легких
3.8. Результаты культурального микологического исследования смешанной мокроты и бронхиальных смывов у больных бронхиальной астмой
3.9. Результаты обследования больных бронхиальной астмой на наличие в крови галактоманнанового антигена грибов рода Aspergillus
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБЛА - аллергический бронхолегочный аспергиллез AM - альвеолярные макрофаги БА — бронхиальная астма
БА- A.f - бронхиальная астма с гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж БЛА - бронхолегочный аспергиллез БС - бронхиальный смыв ГКС - глюкокортикостероиды ИАЛ - инвазивный аспергиллез легких ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ИМТ — индекс массы тела ИФА - иммуноферментный анализ КТ - компьютерная томография
КТВР - компьютерная томография высокого разрешения
Лим. - лимфоциты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЯЛ - палочкоядерные лейкоциты
СГКС - системные глюкокортикостероиды
ХНЛА - хронический некротический легочный аспергиллез
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЭАА - экзогенный аллергический альвеолит
Эпит. - бронхиальный эпителий
Эоз. - эозинофилы
Asp. — Aspergillus
IgE - иммуноглобулин Е общий
IgE к Asp.fumigatus — специфический иммуноглобулин Е к Aspergillus fumigatus.
IgG к Asp.fumigatus - специфический иммуноглобулин G к Aspergillus fumigatus.

R.S. 1982; Stevens D.A. et al. 2000]. Более того, у больных с установленной аспергиллемой количество преципитирующих антител нередко падает. Это связывают с тем, что большинство тесных контактов между грибами и легочной тканью происходит на ранней стадии развития аспергиллемы. Отсюда можно сделать вывод, что наличие антител во многих случаях отражает наличие микотического процесса в дыхательных путях у больных без выраженной иммуносупрессии[Напа§ш Т. et al. 1993].
У иммуносупрессивных больных важным методом диагностики является определение галактоманнанового антигена грибов Aspergillus. Галактоманнан представляет собой водорастворимый полисахарид, содержащийся в клеточной стенке и выделяющийся при росте мицелия грибов рода Aspergillus и некоторых других грибов, например, Penicillium spp., и является антигеном, который определяется у больных инвазивным аспергиллезом. Галактоманнан можно обнаружить в среднем за 5-8 дней (в пределах от 1 до 27 дней) перед клиническими проявлениями и симптомами заболевания. В связи с тем, что уровень галактоманнана коррелирует со степенью проникновения грибов в ткани, его определение может быть использовано с целью мониторинга клинического исхода и для оценки ответа на антифунгальную терапию. Для определения антигена используют различные лабораторные методики, включая метод латекс-агглютинации (чувствительность 15нг/мл) и ИФА по методу «сэндвич» (чувствительность 1 нг/мл). В пораженных тканях галактоманнан образует иммунные комплексы, которые быстро элиминируются из организма, особенно у больных без нейтропении, что потенциально ограничивает чувствительность этого метода [Hopwood V. et al. 1995; Maertens J. et al. 2001]. Важно отметить, что чувствительность метода снижается также при назначении пациентам противогрибковых препаратов. Ложно-положительные реакции могут отмечаться у больных, имеющих вследствие химиотерапии мукозиты,