Критерии прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания

• Автор: Саликова, Наталья Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
БАЛ бронхоальвеолярный лаваж
БАЛЖ бронхоальвеолярная лаважная жидкость
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
ГКГ глюкокортикостероидные гормоны
ИМТ индекс массы тела
ЛДГ лактатдегидрогеназа
МПК минеральная плотность костей
СОД саркоидоз органов дыхания
СРБ С- реактивный белок
ЧББЛ чрезбронхиальная биопсия легких
ФБС фибробронхоскопия
ФВД функция внешнего дыхания
ФГА фитогемагглютинин
ЩФ щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Многочисленные эпидемиологические исследования сообщают о росте заболеваемости и распространенности саркоидоза. во всем мире. При этом сохраняются сложности как в раннем выявлении так и в диагностике и лечении больных саркоидозом (Хоменко А.Г. и соавт., 1996; Шмелев Е.И., 2004).
Одной из главных проблем в лечении больных саркоидозом является высокая частота рецидивирования процесса (Борисов С.Е. и соавт., 2002; Бородина Г.Л. и соавт., 2002; Шмелев Е.И., 2004). Частота рецидивирования часто дискутируется. Ряд зарубежных специалистов (Jonathan Е. et al., 1997) утверждают, что частота рецидивов наблюдается у 74% больных. А.Ф. Под-дубный (2000) настаивает, что их частота не превышает 7,6%. Серьезных исследований, посвященных частоте данного явления и основанных на принципах доказательной медицины, не проводилось.
Проблема интересует клиницистов в основном в отношении прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза. Существует много сообщений, посвященных проявлениям заболевания, которые могли бы являться критериями прогноза рецидивирования заболевания. Однако известны лишь единичные сообщения об исследованиях, посвященных их прогностической ценности. До настоящего времени не разработана система прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания.
Цель работы:
С позиций доказательной медицины определить достоверные прогностические критерии рецидивирования саркоидоза органов дыхания после проведенного основного курса терапии глюкокортикостероидными гормонами.
Задачи работы:
1. Определить частоту сохранения активности заболевания после завершения основного курса лечения глюкокортикостероидными гормонами у больных с

компьютерная томография (PKT). Проведение PKT, благодаря ее высокой" разрешающей способности, позволило более детально оценить локализацию и распространенность поражения легочной ткани, разграничить зоны инфильтрации с множественными мелкоочаговыми поражениями и оценить состояние бронхиального дерева (Соколина И.А. и соавт., 2003; Харченко В.П. и соавт., 2005; Терпигорев С.А. и соавт., 2008).
У 55 больных проведена верификация состояния активности процесса путем гистологического исследования легочной ткани. Больные были отобраны случайным методом (способ «слепых конвертов»). У них проведены ФБС с визуальной оценкой состояния _слизистой оболочки бронхов, исследованием бронхоальвеолярной лаважной жидкости и чрезбронхиальной биопсией легкого (ЧББЛ) с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Исследование осуществляли с помощью фибробронхоскопа «Olympus BF-30» (Япония). Визуальную оценку характера изменений эпителия слизистой оболочки бронхов (форму эндобронхита) осуществляли согласно классификации В.А. Герасина (1989). При этом выделяли катаральную, гнойную, гипертрофическую и атрофическую формы эндобронхита, а также различные степени выраженности воспаления.
Исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости было проведено после проведенного лечения - у 69 пациентов. Из числа последних у 14 в последующем было подтверждено сохранение активного саркоидоза, у 41 -отсутствие признаков активности.
Бронхо-альвеолярный лаваж осуществляли стандартизованным методом в соответствии с рекомендациями Европейской рабочей . группы (ЕРГ) по изучению бронхо-альвеолярного лаважа (European Society of Pneumology Task Group on BAL, 1989). Исследование проводили под местной анестезией. Забор БАЛЖ проводили лежа из субсегментарного отдела среднедолевого бронха правого легкого путем промывания бронха подогретым до 37°С физиологическим раствором. Раствор вводили последовательно по 50 мл (общим объемом 250 мл). После эвакуации жидкость отстаивалась 3 часа, затем