Клинико-лабораторные данные и показатели качества жизни в контроле течение бронхиальной астмы (по данным долгосрочного лечения пациентов "Астма-школы")

• Автор: Поспелова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 187 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: КОНТРОЛЬ

ДОЛГОСРОЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ)

1.1. Контроль над бронхиальной астмой (современные представления о контроле и его уровнях)

1.2. Современное медикаментозное лечение бронхиальной астмы

1.3. Современная концепция ведения больных с бронхиальной астмой

1.3.1. Пикфлоумониторинг

1.4. Цитологические и иммунологические маркеры воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмы
1.4.1. Цитологическое исследование индуцированной мокроты у пациентов с бронхиальной астмы
1.4.2. Роль цитокина интелейкина 1 р и его антагониста в развитии патологического процесса в бронхиальном дереве у больных бронхиальной астмой
1.5. Исследование качества жизни в контроле за течением астмы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Обще-клиническая характеристика
2.2. Методы обследования
2.2.1. Спирометрия
2.2.2. Пикфлоуметрия
2.3. Лабораторные методы исследования
2.3.1. Метод жидкостной цитологии
2.3.2. Иммуноцитохимический метод
2.4. Исследование качества жизни
2.5. Методы статистической обработки материала исследований
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНЫЙ КОНТРОЛЬ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ДОЛГОСРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
3.1. Клинико-функциональная характеристика пациентов с бронхиальной астмой исследуемых групп (первое исследование)
3.2. Клинические и функциональные показатели в контроле течения бронхиальной астмы у пациентов, наблюдающихся в условиях «Астма - школы» (динамическое наблюдение)
3.2.1. Результаты лечения пациентов, прошедших индивидуальный терапевтический курс в условиях «Астма-школы»
3.2.2. Результаты долгосрочного лечения пациентов, наблюдавшихся в условиях «Астма-
школы»
3.3. Результаты сравнительного анализа клинико-функциональных и анамнестических показателей пациентов с бронхиальной астмой основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
3.3.1. Результаты сравнительного анализа клинико-функциональных данных пациентов с бронхиальной астмой основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
3.3.2. Сравнительный анализ показателей частоты обострений астмы и данных использования ресурсов здравоохранения у пациентов основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
3.3.3. Результаты сравнительного анализа уровней контроля бронхиальной астмы пациентов основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
3.3.4. Результаты сравнительного анализа формы и тактики медикаментозной терапии у пациентов основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
3.4. Анализ корреляционных отношений

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО И ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИНДУЦИРОВАННОЙ МОКРОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
4.1. Клеточный состав индуцированной мокроты в цитологических препаратах, полученных методом жидкостной цитологии
4.2. Клеточный состав (цитограммы) индуцированной мокроты у пациентов с бронхиальной астмой
4.2.1. Цитограммы цитоцентрифугатов мокроты у общей группы пациентов с бронхиальной астмой, полученные при динамическом наблюдении
4.2.2. Цитограммы цитоцентрифугатов мокроты у пациентов с бронхиальной астмой основной и сравнительной групп (динамическое наблюдение)
4.2.3. Цитограммы цитоцентрифугатов мокроты у пациентов с разными уровнями контроля бронхиальной астмы
4.3. Результаты иммуноцитохимического исследования цитокинов интерлейкин-ip и рецепторный антагонист интерлейкина-1 в альвеолярных макрофагах индуцированной мокроты и их отношение ИЛ-1 РА/ ИЛ-ip у пациентов с бронхиальной астмой
4.3.1. Результаты иммуноцитохимического окрашивания цитоцентрифугатов индуцированной мокроты у пациентов с бронхиальной астмой
4.3.2. Содержание цитокинов интерлейкин-ip и рецепторного антагониста интерлейкина-1 в альвеолярных макрофагах индуцированной мокроты и их соотношение ИЛ-1 РА/ ИЛ-1 р у пациентов с бронхиальной астмой в период неконтролируемого течения
4.3.3. Содержание цитокинов интерлейкин-1 р и рецепторного антагониста интерлейкина-1 в альвеолярных макрофагах индуцированной мокроты и отношение ИЛ-1 РА / ИЛ-1 р у пациентов с бронхиальной астмой основной и сравнительной групп
4.3.4. Содержание цитокинов интерлейкина-1 Р и рецепторного антагониста интерлейкина-1 в альвеолярных макрофагах индуцированной мокроты и соотношение ИЛ-1РА/ИЛ ip у пациентов с разными уровнями контроля течения бронхиальной астмы
4.4. Анализ корреляционных отношений
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПРОЦЕССЕ ДОЛГОСРОЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Качество жизни общей группы пациентов БА (динамическое наблюдение)
5.2. Исследование качества жизни пациентов при разных уровнях контроля бронхиальной астмы
5.3. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, в терапевтический комплекс которых, введено обучение (основная группа) и пациентов (группа сравнения), получающих традиционное медикаментозное лечение (динамическое наблюдение)
5.3.1. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, наблюдающихся в условиях «Астма - школы» (динамическое наблюдение)
5.3.2. Результаты сравнительного анализа качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, прошедших обучение в «Астма-школе» и пациентов, получавших лечение без обучения
5.4. Анализ корреляционных отношений
КЛШ ШЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ % Д - % от должного значения
АОФВ] - прирост ОФВ1 после ингаляции бронхолитика короткого действия
БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКС - глюкокортикостероиды
ДДБА - длительно действующие р2 агонисты
ЕРС - Европейское Респираторное Общество
ЖБАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ИБС - ишемическая болезнь сердца
иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ-1 р — интерлейкин-^ 1 р
ИЛ-1 РА - рецепторный антагонист интерлейкина-1 ИЛ-1 РАУ ИЛ - ip — соотношение содержания цитокина рецепторного антагониста интерлейкина-1 к содержанию цитокина интерлейкин-ip КДБА — короткого действующие р2 агонисты КЖ - качество жизни
ОФВ, - объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ1/ФЖЕЛ - индекс Креслера
ПСФВ - пиковая скорость форсированного выдоха
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЭКГ -электрокардиография
ERS - European Respiratory Society
GINA - Global Initiative for Asthma
SGRQ - Saint George Respiratory Questionnaire hospital (Респираторный опросник больницы Святого Георгия)

Таблица З
Комплексная оценка тяжести течения астмы (в баллах)
Признаки Тяжесть течения астмы Баллы
•Астматические дневные и ночные симптомы отсутствуют, •нет ограничений физической активности, •ОФВ! или ПСФВ>80% от должных значений, дневные колебания этих показателей < 20%, •нет необходимости в базисной терапии Легкая интермитирую-щая астма вне обострений
•Астматических симптомов нет или они выражены минимально, •отсутствие нарушения сна, •нет ограничений физической активности •потребность в бронхолитиках короткого действия < 2 раз/неделю, •ОФВ! или ПСФВ>80% от должных значений, дневные колебания этих показателей < 30%, • иГКС (низкие дозы: 250-500 мкг БДП или эквивалент) или альтернативное лечение Легкая персистирующая
•Ежедневные дневные астматические симптомы •Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю •Ограничение физической активности •Ежедневная потребность в бронхолитиках короткого действия •ОФВ] или ПСФВ от 60 до 80% от должных значений •дневные колебания этих показателей > 30%, •иГКС (низкие или средние дозы: 500-1500 мкг БДП или эквивалент) •иГКС (низкие дозы)+р2- агони ст длительного действия или + антилейкотриеновые препараты, или + теофиллин замедленного высвобождения Среднетяжелая персистирующая
•Ежедневные дневные астматические симптомы •Нарушения сна •Резкое ограничение физической активности •Ежедневная потребность в бронхолитиках короткого действия •ОФВ1 или ПСФВ от 50 до 80% от должных значений, •дневные колебания этих показателей > 30% •иГКС (средние и высокие дозы) +Р2-агонисты длительного действия •Системные ГКС Тяжелая персистирущая
Примечание: БДП - деклометазона дипропионат