Особенности эндобронхиальной микрогемоциркуляции, цитологических и биохимических критериев воспаления при проведении патогенетической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Даниленко, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 136 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ. ВЛИЯНИЕ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ВОСПАЛЕНИЯ НА СИСТЕМУ МИКРОГЕМОЦИРКУЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких
1.2 Роль воспаления и оксидативного стресса в патогенезе ХОБЛ..
1.3 Бронхологические, цитологические и морфологические маркеры воспаления при ХОБЛ
1.4 Микрогемоциркуляция и ее роль в патогенезе ХОБЛ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИ-. СТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
2.1. Материалы и методы исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-функциональные критерии эффективности патогенетической терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких
3.2 Изменения микрогемоциркуляции у больных хронической обструктивной болезнью легких в проксимальных отделах бронхов до и после проведенного лечения
3.3 Основные показатели жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хронической обструктивной болезнью легких при обострении и после терапии
3.4 Состояние системы «оксиданты-антиоксиданты» у больных хронической обструктивной болезнью легких до терапии и в динамике лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ад - амплитуда колебаний в дыхательном диапазоне
Ам - амплитуда колебаний в миогенном диапазоне
АМ — альвеолярные макрофаги
А„ - амплитуда колебал ий-в нейрогенном диапазоне
АОС - антиоксидантная система
Ас- амплитуда колебаний в кардиальном диапазоне
АФК — активные формы кислорода
Аэ - амплитуда колебаний в эндотелиальном диапазоне
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БОД - болезни органов дыхания
ГК - глюкокортикоиды
ГПЛ - гидроперекиси липидов
ДК - диеновые конъюгаты
ДН - дыхательная недостаточность
ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких
ИАЭ - индекс активности эндобронхита
ИДК - индекс деструкции клеток
ИКЧ - индекс курящего человека
ИЦК - индекс цитолиза клеток
Ку - коэффициент вариации
Л - лимфоциты
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия МДА - малоновый диальдегид
МОС25 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ МОС50 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50% ФЖЕЛ МОС75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ Н - нейтрофильные лейкоциты
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЕ - перфузионные единицы
ПМ - параметр микрогемоциркуляции
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОСвыл - пиковая объемная скорость выдоха
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РСО - реакции свободнорадикального окисления
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФБС - фибробронхоскопия
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких Э - эозинофилы
ст - среднее квадратичное отклонение параметра микрогемоциркуляции N0 - оксид азота
УЕОБ - сосудистый эндотелиальный фактор роста
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Хронические заболевания бронхолегочной системы представляют серьезную проблему как в развивающихся, так и в развитых странах мира. Это обусловлено высокой частотой встречаемости, неуклонным прогрессирующим течением заболеваний, неблагоприятным прогнозом и, как следствие, значительными социально-экономическими потерям^ 113,206]. Одной из важнейших на сегодняшний день является проблема заболеваемости ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций. Кроме того, это одна из немногих нозологических единиц, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в. структуре общей летальности [116].
По данным ряда исследований, распространенность ХОБЛ' у мужчин старше 45 лет в странах Европы составляет от 8,4 до 13,1 % [178,216]. К сожалению, достоверной информации о распространенности ХОБЛ на территории Российской Федерации или сопредельных с ней государств СНГ крайне недостаточно. Так по данным Министерства здравоохранения и социального развития, в РФ насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ. Однако по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически около 11 млн. лиц страдают этим заболеванием [2,29]. А согласно усредненным данным, приводимым' А. Г. Чучалиным, распространенность ХОБЛ в России составляет 1610,8 на 100000 населения [98].
В последние годы значительно возросли тяжесть течения ХОБЛ и число ее осложнений, что приводит к ранней инвалидизации и увеличению летальности [20]. Установлены системные проявления ХОБЛ, усугубляющие течение данной патологии. Несмотря на разнообразие методов терапии, широкий спектр лекарственных препаратов и перечень немедикаментозных способов лечения, отличительной особенностью ХОБЛ остается неуклонно про-

нем составлял 3,3 мл±0,32, то есть в среднем около 33% от введенного объема. Приготовление мазков проводилось по стандартной методике. Материал окрашивали по Романовскому - Гимзе. В мазках подсчитывали процентное содержание клеток. Микроскопия препаратов осуществлялась с помощью иммерсионного объектива, рекомендуемое увеличение 90*7. Подсчет клеточных элементов проводили на 200 клеток, по всей площади мазка подсчитывали хорошо сохраненные клеточные элементы.
В качестве контроля при всех исследованиях использовали показатели, полученные в группе практически здоровых лиц, и данные общепринятых нормативов.
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программы Statistica v. 6.0. (StatSoft Inc., 1984-2001). Анализ вида распределения количественных признаков проводился по критерию Шапиро-Уилка. Меры центральной тенденции и рассеяния' описаны, в случае нормально распределенных признаков, средним их значением и средним квадратичным отклонением, а параметры, не имеющие нормального распределения - медианой, нижним и верхним квартилем. Определение значимых различий между двумя независимыми выборками проводилось по U-критерию-Манна-Уитни. Сравнение трех независимых выборок по количественному признаку выполнялось методом однофакторного дисперсионного анализа с использованием критерия Краскела-Уоллиса, с последующим проведением множественных сравнений критерием Данна. Для сравнения двух зависимых выборок применяли тест согласованных пар Уилкоксона. Наличие связей между явлениями устанавливалось с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Rs). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий групп был принят равным 0,05 [65].