Клинико-иммунологические сопоставления у больных фиброзирующими альвеолитами

• Автор: Зайцева, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 10 ил.

Оглавление:

Перечень сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Клинико-морфологическая классификация фиброзирующих альвеолит

1.2 Основные этиопатогенетические аспекты фиброзирующих альвеолитов

1.3 Современные методы лечения фиброзирующих

альвеолитов

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Анализ течения фиброзирующих альвеолитов (от первичного обращения к терапевту до поступления в специализированный
стационар)
Г лава 4. Характеристика лабораторных данных
Глава 5. Клинико-иммунологические сопоставления
у больных фиброзирующими альвеолитами
5.1. Характеристика пациентов с различным уровнем 1Ь
5.2. Характеристика пациентов с различным уровнем Пь
5.3. Характеристика пациентов с различным уровнем ФНО
5.4. Характеристика больных с различными сроками диагностики фиброзирующих альвеолитов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации... Библиографический указатель.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
01со - диффузионная способность легких
ЕЛБ/АТБ - европейское респираторное общество и американское респираторное общество - иммуноглобулин 1Ь - интерлейкин
МЛС - медицинский исследовательский совет
КК - клетки - натуральные киллеры
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа крови
Ра02 - парциальное напряжение кислорода крови
Бр02 - сатурация кислорода
АБ - антибактериальные препараты
Абс. - абсолютное количество
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
АТ - аутоиммунный тиреоидит
БА - бронхиальная астма
ГБ - гипертоническая болезнь
ДИП - десквамативная интерстициальная пневмония
ЖБАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЗЛРБ - респираторный бронхиолит, с интерстициальной болезнью легких ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит КС - коэффициент стимуляции Колх - колхицин
КОП - криптогенная организующаяся пневмония КТВР - компьютерная томография высокого разрешения ЛИП - лимфоцитарная интерстициальная пневмония
МОИ - малые остаточные изменения
мук - муколитические препараты
НИИ - неспецифическая интерстициальная пневмония
НК - недостаточность кровообращения
ОЕЛ - общая емкость легких
ОИП - обычная интерстициальная пневмония
ООЛ - остаточный объем легких
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОсИП - острая интерстициальная пневмония
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПТХ - противотуберкулезная химиотерапия
РА - ревматоидный артрит ;
СГКС - системные глюкокортикостероиды СД - сахарный диабет СЛ — «сотовое легкое»
ТФР - трансформирующий фактор роста ФА - фиброзирующий альвеолит
ФА с АТ - фиброзирующий альвеолит, ассоциированный с аутоиммунным тиреоидитом
ФА с РА - фиброзирующий альвеолит, ассоциированный с ревматоидным артритом
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФНО - фактор некроза опухоли
ХОБ — хронический обструктивный бронхит
Ц - цитостатические препараты
ЭАА - экзогенный, аллергический альвеолит
ЭКГ - электрокардиограмма
35 '
коллаген, ингибирует миграцию и пролиферацию фибробластов.. Препарат назначают в дозе 0,6 - 1,2"мг/сут в комбинации с низкими дозами СГКС (10 мг преднизолона в день). В одном; из исследований Douglas et; allпоказал,, что комбинированная; терапия- колхицином и преднизолоном приводила к более: медленному ухудшению функциональных показателей- у больных ИФА [33]. Однако лечение колхицином не-останавливает прогрессирование болезни;. Такие побочные эффекты, как миопатия, диарея при терапии колхицином возникают реже, чем при лечении СГКС.
Интерферона1: - у -lb подавляет пролиферацию; фибробластов и продукцию матричного* протеина> соединительной ткани, а также трансформирующего фактора роста ß (ТФР - (3). В исследовании Ziesche:et all показано, что терапия интерфероном - у -lb (200 мкг подкожно 3 раза в неделю) в сочетании с низкими дозами преднизолона (7,5 мг/день). по сравнению с той же дозой* преднизолона; привела к. достоверному улучшению показателей ОЕЛ и Ра02 в - покое: и при* физической; нагрузке [128]; Другое крупное рандомизированное: исследование показало, что? у больных с, легким и среднетяжелым; ИФА, (ЖЕЛ > 62%) терапия интерфероном; - у -1Ь может улучшить прогноз и снизить летальность. Основным побочным эффектом- интерферона являются ознобы, лихорадка, мышечные боли.
Перспективным антифиброзным, препаратом является пирфенидон, блокирующий митогенные эффекты профибротических цитокинов. Кроме того, данный препарат снижает синтез экстрацеллюлярного матрикса и ингибирует эффекты ТФР - ß. Azurn et all во II фазе рандомизированного плацебо контролируемого исследования показал, что пирфенидон в дозе
3,6 г/сут приводил к стабилизации функциональных показателей у больных ИФА. Однако исследование было досрочно прекращено, так как у больных группы плацебо отмечалось достоверно большее число обострений ИФА [19].