Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

• Автор: Яичников, Вячеслав Павлович
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 106 с. : 26 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Лечение
Глава 3. Методика клапанной бронхоблокации у больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких
3.1. Техника проведения бронхоскопии
3.2. Эндобронхиальный обратный клапан
3.3. Методика клапанной бронхоблокации
3.3.1. Методика клапанной бронхоблокации под общей анестезией
3.3.2. Методика клапанной бронхоблокации под местной анестезией. 63 Глава 4. Результаты комплексного лечения больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких
4.1. Динамика клинических показателей
4.2. Динамика лабораторных показателей
4.3. Динамика бактериовыделения
4.4. Изменения рентгенологической картины
4.5. Непосредственные результаты лечения
4.6. Отдалённые результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБП антибактериальные препараты ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения г/л грамм на литр
КУМ кислотоустойчивые микобактерии л литр
МБТ микобактерия туберкулеза мг/кг миллиграмм на килограмм массы тела МЛУ множественная лекарственная устойчивость мл миллилитр
мм. рт. ст миллиметров ртутного столба мм/час миллиметров в час см сантиметр
СОЭ скорость оседания эритроцитов соавт. соавторы ст степень
ФСИН Федеральная служба исполнения наказаний ЧСС частота сердечных сокращений оС градус Цельсия

ВВЕДЕНИЕ
Одним из самых тяжелых и распространенных инфекционных заболеваний в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу ВОЗ, в период 2000-2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МВТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [124, 125, 159, 168, 169, 195]. Среди больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в России 68,4% ежегодно остаются клинически не излеченными [104]. У впервые выявленных больных прекращение бактериовыделения по методу бактериоскопии после 4 месяцев лечения в 2004 году достигнуто в 76,4% случаев, а в 2007 году этот показатель составил лишь 47,3% [104]. Закрытие полостей деструкции у данной категории пациентов достигнуто только в 52,1% случаев [104].
Напряженная ситуация сложилась в учреждениях пенитенциарной системы России, где заболеваемость туберкулезом среди спецконтингента в 30-50 раз превышает показатели в среднем по стране [41, 176, 29]. Туберкулез является основной причиной смерти среди заключенных и превышает данный показатель среди гражданского населения в 18 раз [41].
Современный деструктивный туберкулёз в 60-70% случаев вызывается лекарственно-устойчивыми штаммами МВТ и у 35-40% больных имеет остропрогрессирующее течение [18, 81, 34, 95, 119, 165, 188].
По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: неуклонно увеличивается число случаев туберкулеза с первичной МЛУ МВТ во всех странах мира [18, 34, 54, 62, 189, ИЗ, 179].

У всех анализируемых больных был инфильтративный деструктивный туберкулез легких.
Из 110 больных инфильтративным деструктивным туберкулёзом лёгких 35 (31,8%) поступили в клинику с различными сопутствующими заболеваниями (таблица 3). В основной группе таких больных было 22 (41,5%), а в группе сравнения - 13(22,8%) (Р<0,05). В основной группе был больной с бронхиальной астмой и 3,8% больных с хроническим пиелонефритом. В группе сравнения таких больных не было.