Остеопороз у взрослых больных муковисцидозом

• Автор: Красовский, Станислав Александрович
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА N 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология. Этиология.

Патогенез. Патологическая анатомия

1.2. Клиническая картина

1.3. Муковисцидоз взрослых

1.4. Остеопороз

ГЛАВА N 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования.

Критерии включения и исключения
2.2. Организация исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Заполнение данных анкеты
2.3.2. Микробиологическое исследование мокроты
2.3.3. Измерение сатурации гемоглобина кислородом
2.3.4. Потовый тест
2.3.5. Генетическое обследование (ДНК-диагностика)
2.3.6. Исследование функции внешнего дыхания
2.3.7. Рентгенологическое исследование
2.3.8. Измерение минеральной плотности костной ткани
2.3.9. Исследования костных биохимических маркеров,
25(0Н)0, общего и ионизированного кальция
2.3.10. Методика анализа результатов исследования
ГЛАВА N 3. Результаты собственных обследований
и их обсуждение
3.1. Характеристика обследуемой группы
3.1.1. Общая клинико-анамнестическая характеристика
3.1.2. Осложнения и сопутствующая патология
3.1.3. Характеристика респираторного статуса
3.1.4. Характеристика микробиологического
пейзажа бронхолегочной системы
3.1.5. Генетический статус обследованных больных
3.1.6. Взаимосвязь различных клинико-анамнестических, функциональных и генетических показателей
3.1.7. Обсуждение
3.2. Минеральная плотность костной ткани,
костные биохимические маркеры, 25(0Н)0, переломы у взрослых больных муковисцидозом.
Факторы риска остеопороза

Оценка основных лечебных программ
3.2.1. Минеральная плотность костной ткани.
Основные факторы риска
3.2.2.Оценка болевого синдрома
3.2.3. Периферические переломы
3.2.4. Результаты морфометрического анализа
грудных и поясничных позвонков
3.2.5. Уровень костных биохимических маркеров и 25(0Н)
3.2.6. Оценка эффективности и безопасности алендроната в сочетании с холекальциферолом и кальцием в лечении взрослых больных
муковисцидозом с низкой костной массой
3.2.7. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ:
MB - муковисцидоз
CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)- трансмембранный регулятор муковисцидоза
ОП - остеопороз
DXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия
МПК - минеральная плотность костной ткани
ИМТ - индекс массы тела
ПН - панкреатическая недостаточность
ОФВ| - объем форсированного выдоха за первую секунду
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ЛА - легочная артерия
БрОг- насыщение гемоглобина кислородом
CFF - Фонд борьбы с муковисцидозом (США)
ERS - Европейское респираторное общество ATS - Американское торакальное общество СД - сахарный диабет
ОГТТ - стандартный (оральный) глюкозотолерантный тест СГКС - системные глюкокортикостероиды ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды MRSA - метициллин-резистентный Staphylococcus aureus MRSE - метициллин-резистентный Streptoccus epidermidis.
ОШ - отношение шансов ДИ - доверительный интервал

Выраженность костно-мышечных болей при использовании внутривенных бисфосфонатов может ограничивать их использование. Однако следует заметить, что эти нежелательные эффекты могут появляться у больных МВ и при использовании пероральных бисфосфонатов. Кроме того, внутривенное введение имеет преимущества перед пероральным приемом при плохой абсорбции из ЖКТ и наличии патологии верхних отделов ЖКТ. Внутривенные бисфосфонаты назначаются реже, поэтому они более предпочтительны у больных с низкой приверженностью к терапии из-за большого числа назначаемых препаратов.
Бисфосфонаты не следует назначать пациентам с дефицитом витамина Б или больным с нарушенной почечной функцией. Женщины, планирующие беременность, должны быть информированы о риске при назначении бисфосфонатов для будущего ребенка.
Заключение
Остеопороз и связанные с ним низкотравматичные переломы - новая проблема для больных муковисцидозом. В настоящее время не ясна частота ОП, недостаточно понятна его роль в прогнозе и течении МВ, не определены показания для направления пациентов с МВ на диагностику остеопороза и назначения лечения. Патогенез развития ОП при МВ не до конца изучен. В настоящее время нет однозначного мнения о том, является ли остеопороз проявлением муковисцидоза или осложнением сопутствующих заболеваний и проводимой терапии. Несмотря на простоту диагностики, в настоящее время ограничены данные по статистике переломов, особенно переломов позвонков. Рекомендации по ведению больных основаны на мнении экспертов. Проведены единичные исследования эффективности и безопасности противостеопоротических препаратов у этой категории больных. В России все исследования по ОП выполнены на больных младше 18 лет и посвящены только изучению минеральной плотности кости и коррекции нарушений препаратами кальция и витамином О.