Хроническая обструктивная болезнь легких сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные особенности течения, механизмы взаимоотягощения, диагностика, прогнозирование и лечение

• Автор: Павленко, Валентина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 297 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ КОМОРБИДНОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Хроническая обструктивная болезнь легких как социально-экономическое

бремя и проблема коморбидности

1.2.Значение некоторых общих факторов риска развития ИБС и ХОБЛ и патогенетических механизмов прогрессирования микст-патологии

1.3.Роль иммунных механизмов в прогрессировании коморбидного течения ХОБЛ и ИБС

1.4.Системное воспаление при ХОБЛ как фактор риска прогрессирования сердечно-сосудистой патологии

1.5.Взаимосвязь нарушений кардиореспираторной системы при сочетанной патологии

1.6. Артериальная ригидность как независимый фактор повышения
кардиоваскулярного риска при ХОБЛ
1.7.Особенности клинической картины и диагностические критерии оценки коморбидного течения ХОБЛ и ИБС
1.8.Современные подходы к выбору медикаментозной терапии у больных сочетанной патологии ХОБЛ и ИБС
1.9. Реабилитационные программы у больных ИБС и ХОБЛ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2.Методы исследования
2.3. Методы медикаментозной и немедикаментозной терапии

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
3.1. Результаты сопоставления клинико-физикального обследования пациентов ХОБЛ сочетанной с ИБС и с изолировано протекающими ХОБЛ и ИБС
3.2. Функция внешнего дыхания при ХОБЛ сочетанной с ИБС
3.3. Электрофизиологическое состояние сердца при ХОБЛ сочетанной с ИБС
3.4. Частота встречаемости и характер проявления безболевой ишемии миокарда при ХОБЛ сочетанной с ИБС по данным суточного мониторирования
ЭКГ по Холтеру
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
4.1 .Клеточное и гуморальное звено иммунитета при ХОБЛ сочетанной с ИБС
4.2. Антигеннезависимое аутологичное взаимодействие лимфоцитов и гранулоцитов in vitro при ХОБЛ сочетанной с ИБС
4.3. Состояние фагоцитарной системы при ХОБЛ сочетанной с ИБС
4.4. Состояние цитокиновой системы при ХОБЛ сочетанной с ИБС
4.5. Предикторы обострения ХОБЛ сочетанной с ИБС
ГЛАВА 5. АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
5.1. Состояние артериальной ригидности у больных ХОБЛ сочетанной
с ИБС
5.2. Особенности функционального состояния эндотелия периферических артерий у больных ХОБЛ сочетанной с ИБС
5.3. Влияние системного хронического воспаления на артериальную
ригидность и функцию сосудистого эндотелия периферических артерий при
ХОБЛ сочетанной с ИБС
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРАВЫХ И ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
Глава 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
7Л. Эффективность различных методов медикаментозной и
немедикаментозной терапии ХОБЛ сочетанной с ИБС на стационарном
этапе
7.2. Эффективность различных методов медикаментозной и
немедикаментозной терапии ХОБЛ сочетанной с ИБС в течение 12 месяцев
наблюдения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Для ХОБЛ характерно поддержание персистирующего воспаления в дыхательных путях в ответ на внешнее воздействие табачного дыма, сопровождающееся преимущественно накоплением нейтрофилов и Т-лимфоцитов хелперов 1-го типа. Хроническое воспаление, в данном случае, сопровождается образованием участков эмфиземы, изменением количества и состава экстрацеллюлярного матрикса [319]. Такие изменения выражены в большей степени в периферических отделах дыхательных путей и сопровождаются прогрессирующей обструкцией и ремоделированием ткани легкого [165]. При разрушении нейтрофилов выделяется большое количество протеаз. Очевидно, что антипротеолитическая система (а 1-антитрипсин, тканевые ингибиторы протеаз Т1МР-1, Т1МР-2, Т1МР-3) не может
противостоять увеличивающейся концентрации и активности протеолитических ферментов: наблюдается аутолиз межальвеолярных
перегородок и разрушение эластического каркаса легких [11,359,383]. Это приводит к развитию центриацинарной эмфиземы, а у пациентов с наследственным дефицитом а 1-антитрипсина - к панацинарной эмфиземе и появлению ее клинического признака - дыхательной недостаточности. Когорта пациентов с ХОБЛ неоднородна, у одних больных преобладает эмфизематозное поражение ткани легкого, у других - выраженная обструкция бронхов мелкого и среднего калибра за счет гиперсекреции и необратимого сужения просвета бронха, обусловленного склеротическими изменениями. Различные проявления болезни (фенотипы), вызванные одним повреждающим фактором (сигаретный дым), по всей видимости, свидетельствуют о различиях биомолекулярных и клеточных механизмах ХОБЛ.
Согласно современным представлениям, в определении фенотипических особенностей течения ХОБЛ большое значение придается дисфункции регуляторной субпопуляции Т-клеток (Т-ге§-лимфоцитов) [250, 302,359]. Поскольку иммунитет является сложной иерархической многокомпонентной структурой с множеством соподчиненных составных элементов, функционирующих согласно определенным закономерностям, то