Пролонгированные ингаляционные бронходилататоры при лечении хронической обструктивной болезни легих у лиц старше 60 лет

• Автор: Мозжухина, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ХОБЛ как общемедицинская проблема.
1.2 Особенности течения ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте
1.3 Спирометрия как основной метод подтверждения и стратификации ХОБЛ.
1.4 Методы оценки качества жизни пациентов с ХОБЛ.
1.5 Оценка эффективности бронхорасширяющих средств длительного действия.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДВАНИЙ
3.1 Результаты многомесячной оценки динамики бронхиальной проходимости при длительном применении (в течение двух лет) пролонгированных ингаляционных бронходилататоров: Б2-агониста (индакатерола) и холинолитика (тиотропия бромида) при лечении ХОБЛ.
3.2 Результаты влияния длительной терапии пролонгироваными ингаляционными бронходилататорами на количество и тяжесть обострений (госпитализаций) ХОБЛ, при двухлетнем наблюдении.
3.3. Оценка влияния длительного применения пролонгированных ингаляционных бронходилататоров различного механизма действия у пациентов с ХОБЛ на толерантность к физическим нагрузкам.
3.4 Влияние проводимой терапии пролонгированными ингаляционными бронходилататорами на потребность в

использовании препаратов «скорой помощи» в течение суток за

период двухлетнего наблюдения.
3.5 Оценка влияния длительного применения пролонгированных
ингаляционных бронходилататоров различного механизма действия на качество жизни (оцениваемое по степени выраженности одышки в покое, общего состояния) больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.
3.6 Анализ сопутствующей терапии стабильного течения ХОБЛ.
Анализ терапии обострений ХОБЛ.
3.7. Оценка переносимости терапии холинолитика (тиотропия
бромида) и 62-агониста (индакатерола) на сердечнососудистую систему по данным ЭКГ И Холтеровского мониторирования ЭКГ. „„
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АГ — артериальная гипертенизия АД -— артериальное давление БА — бронхиальная астма ГКС — глюкокортикостероиды ДАИ — дозирующий аэрозольный ингалятор ДД — диастолическое артериальное давление в большом круге кровообращения ДДБА — длительно-действующие В2-адреномиметики ЖЕЛ — жизненная ёмкость лёгких ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМТ — индекс массы тела
КДБД - коротко действующие бронходилататоры
КЖ — качество жизни
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОФВ1 — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПИ — порошковый ингалятор
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПОС — пиковая объёмная скорость выдоха
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПФН —- постоянная физическая нагрузка
РККИ — рандомизированные контролируемые клинические исследования СГКС — системные глюкокортикостероиды СД — систолическое артериальное давление в большом круге кровообращения ССС — сердечно-сосудистая система ТБД — трахеобронхиальная дискенезия ФВД — функция внешнего дыхания ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ХМ — Холтеровское мониторирование ЭКГ ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких ATS — Американское торакальное общество ERS — Европейское респираторное общество OR — отношение шансов 6 - ТХ - шести минутный тест ходьбы

устанослено, что тиотропий бромид уменьшал риск обострений и связанных с ХОБЛ обращений к врачу в сравнении с лечением комбинацией
ипратропий/сальбутамол [107].
Воодушевляющие результаты этих работ не могли не послужить основанием для изучения эффективности долгосрочной терапии с применением тиотропия. В исследовании UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) на протяжении четырех лет у 5993 больных ХОБЛ принявших участие в исследовании, получали стандартную терапию (В-2 агонисты короткого и пролонгированного типа действия, метилксантины, ингаляционные и системные
глюкокортикостероиды). Частота применения лекарственных средств
международного стандарта была практически равноценной. Был изучен вопрос о том, уменьшает ли у пациентов с ХОБЛ, а главным
образом1ТИОтропий бромид скорость снижения ОФВ проведена оценка долгосрочных эффектов терапии тиотропием бромидом на клинически важные исходы: КЖ, связанное со здоровьем, частоту обострений, частоту госпитализаций, связанных с обострениями, и смертность. Набор пациентов проводился с 2003 по 2004 года. Результаты исследования UPLIFT показали, что в условиях свободного назначения дополнительной респираторной терапии (например, ингаляций В2 - агонистов длительного действия, ингаляционных кортикостероидов и теофиллинов) за исключением других ингаляционных антихолинергических препаратов тиотропий бромид не оказывает влияния на скорость снижения средних значений ОФВ, у пациентов с ХОБЛ. Однако на протяжении всего исследования было выявлено статистически достоверное улучшение функции легких в группе тиотропия бромида по сравнению с плацебо, а также улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и снижение частоты обострений. По сравнению с результатами предыдущих долгосрочных проспективных исследований выявленная ежегодная скорость снижения ОФВ, в численном отношении была ниже по сравнению с более ранними сообщениями о