Трансплантация при терминальных стадиях аутоиммунных заболеваний печени: пути улучшения результатов

• Автор: Герасимова, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 43 ил.

Глава 1.

1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.

1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Особенности обследования и лечения больных с терминальными стадиями аутоиммунных заболеваний печени при отборе на трансплантацию печени и в послеоперационном периоде (обзор литературы)
Основные принципы отбора и обследования кандидатов на трансплантацию печени Характеристика и особенности течения аутоиммуных заболеваний печени Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Рецидивы аутоиммунных заболеваний в трансплантате печени Рецидивы аутоиммунных гепатитов Рецидивы первичного билиарного цирроза Рецидивы первичного склерозирующего холангита Критерии диагностики рецидивов аутоиммунных заболеваний печени в трансплантате Современные аспекты иммуносупрессии при трансплантации у больных аутоиммунными заболеваниями печени Стволовые гемопоэтические клетки крови при трансплантации печени Роль психологического обследования больных в
Страница

20 23

терминальной стадии болезни печени и после ОТП
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Общеклинические методы
2.2.1. Методы лабораторной диагностики
2.2.2 Методы инструментальной диагностики
2.2.3 Методы морфологической оценки биоптатов
печени
2.3. Методы изучения стволовых гемопоэтических
клеток в периферической крови
2.4. Материалы и методы психологического
исследования
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Особенности течения терминальных стадий
аутоиммунных заболеваний печени у больных из листа ожидания
3.1. Общая характеристика жалоб
3.2. Схема обследования больных с аутоиммунными
заболеваниями печени в листе ожидания
3.3. Ретроспективный сравнительный анализ исходов
аутоиммунных заболеваний печени в листе ожидания
Глава 4. Анализ результатов исследований, проведенных в
группах больных после трансплантации печени
4.1. Анализ сравнительных данных общеклинических
исследований
4.2 Результаты морфологического исследования
трансплантатов печени
4.3. Варианты динамических колебаний ангиогенных
крови в раннем посттрансплантационном периоде Глава 5 Сравнительное исследование особенностей
внутренней картины болезни у кандидатов из листа ожидания и у реципиентов после трансплантации печени
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
, Список литературы
Приложения
Список сокращений

До сих пор не определена роль деоксихолевой кислоты в лечении ПБЦ. Ретроспективный анализ 154 трансплантированных пациентов с ПБЦ в клинике Мауо, показал, что рецидивы ПБЦ не увеличивают смертность больных или риск потери трансплантата. 38 больных с рецидивом ПБЦ получали препараты деоксихолевой кислоты в средней дозе 12 мг/кг/сутки длительно, до 55 мес. после ОТП. За 36 месячный период у 52% больных, получавших урсосан или урсофальк, была достигнута нормализация ЩФ, AJIT в сравнении с 22% больных, не получавших эти препараты, но достоверных различий в скорости прогрессирования гистологических изменений в данных субгруппах получено не было. Таким образом, назначение урсосана не влияет на выживаемость трансплантатов и пациентов [Charatcharoenwitthaya Р., et al., 2007].
Как было показано в одном неконтролируемом исследовании, рецидивы ПБЦ только в 4% случаев приводили к необходимости ретрансплантаици [Neuberger J., et al., 2004]. Несмотря на эти данные, препараты дезоксихоле-вой кислоты используются после трансплантации печени.
Факторы риска рецидивов ПБЦ изучены во многих исследованиях. Литература изобилует данными о влиянии возраста донора и реципиента, времени Холодовой и тепловой ишемии [Balan V., et al., 1999; Guy J.E., et al., 2005; Neuberger J., et al., 2004; Jacob D.A., et al. 2010]. Влияние типа иммуносупрессии, также как и при рецидиве АИГ в трансплантате, многими авторами признается сомнительным [Jacob D.A., et al., 2006; Dmitrewski J., et al., 1996].
В исследованиях не было установлено достоверных различий между влиянием такролимуса и циклоспорина, в случае выполнения биопсии трансплантата при возникновении симптомов рецидива ПБЦ [Khettry U., et al. 2003; Levitsky J., et al., 2003]. Sanchez сообщил о 156 больных, подвергнутых протокольным биопсиям через 1,2, 5,10 и 15 лет после операции с частотой рецидива 8,4% у больных, получавших циклоспорин, азатиоприн и стероиды, и 12,2% у тех, кто получал только циклоспорин и стероиды, а 16,7% пациентов имели рецидив на фоне приема такролимуса и стероидов (р=0,11) [Sanchez E.Q., et al., 2003]. На основании этих данных можно заключить, что прием