Оптимизация клинико-лабораторного мониторинга после ортотопической трансплантации печени

• Автор: Шадрин, Кирилл Борисович
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: патогенез, лабораторный мониторинг в раннем посттрансплантационном периоде
1.1. Ортотопическая трансплантация печени: общие сведения о клинической эффективности

1.2. Исходный статус потенциальных реципиентов как фактор риска трансплантации

1.3. Ранние послеоперационные осложнения у реципиентов печени

1.4. Состояние трансплантата и иммунологические аспекты отторжения - роль в развитии осложнений раннего послеоперационного периода
1.5. Основные направления диагностики осложнений в ближайшем послеоперационном периоде

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ причин смерти и характера осложнений у реципиентов печени в раннем послеоперационном периоде и влияния до- и интраоперационных факторов на их развитие
3.2. Анализ изменений лабораторных параметров в зависимости от характера развившихся осложнений
3.3. Влияние ингибиторов кальцинейрина на развитие острой почечной недостаточности после трансплантации печени

3.4. Поиск взаимосвязей между исходами трансплантации и вероятностью развития осложнений в раннем послеоперационном периоде с данными мониторинга
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГМ - миокардиальный антиген АлАТ — аланинаминотрансфераза АМА — антимитохондриальные антитела АНФ — антинуклеарный фактор
АПТВ - активированное частичное тромбопластиновое время АсАТ - аспартатаминотрансфераза A'J’ - антитело
ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза ГДС - гепатодуоденальная связка ГРС - гепаторенальный синдром
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИКРГТ - ишемически-консервационное реперфузионное повреждение печени
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ММФ - микофенолата мофетил
МНО - международное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
Hi IB - нижняя полая вена
НТ - нефункционирование трансплантата
ОПН - острая почечная недостаточность
ОТП - ортотопическая трансплантация печени
ПВВГДФ - продлённая вено-венозная гемодиафильтрация
ПНТ - первичное нефункционирование трансплантата
ПСХ - первично склерозирующий холангит
ПТИ - протромбиновый индекс

центрации билирубина в течение двух недель после пересадки свидетельствует о плохой функции печени, повреждении её ткани. Необходимо учитывать также, что свой вклад в повышение уровня билирубина в ранние сроки после операции могут внести гемотрансфузии. Холестаз обычно проявляется повышением уровня щелочной фосфатазы и гаммаглутаминтранспептидазы [126; 145; 203].
Мнение других авторов сводится к тому, что для оценки функции печени после трансплантации диагностическое значение имеет исследование факторов свертывания крови (фибриноген, пептид деградации фибриногена, фактор V, протромбиновое время, и продленное тромбопластиновое время), активности трансаминаз, ГГТП, билирубина и молочной кислоты. Большое значение имеет также оценка жизнеспособности печени с помощью гистологических методов перед её пересадкой в организм реципиента и всякий раз, когда клинические проявления свидетельствуют о развитии печеночной недостаточности, [118].
Для оценки ишемического повреждения трансплантата предлагают использовать шкалу выраженности цитолиза, для чего оценивают максимальный-уровень аминотрансфераз, зафиксированный в первые 48 ч после операции:
- более 3000 ЕД/л - тяжелое ишемическое повреждение;
- 1000-3000 ЕД/л - средней тяжести;
- до 1000 ЕД/л - умеренное [8].
Полагают, что эта градация косвенно отражает количество поврежденных, но еще жизнеспособных гепатоцитов, которым предстоит пережить последствия ишемии.
Выбор лабораторных тестов для послеоперационного контроля функции пересаженной печени регламентируется определенными требованиями: они должны иметь реальную диагностическую ценность, быстро выполняться для принятия клинического решения в оптимальные сроки и иметь реальное соотношение цены и качества [126]. Набор тестов в первые 5-10 дней послеоперационного периода, когда клинически проявляются первичное нефункциониро-