Клиническое течение и лечение нарушений мочеиспускания у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Шабудина, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 106 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений

Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ

ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ,

КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История изучения урологических осложнений

сахарного диабета

1.2. Эпидемиология нарушений мочеиспускания у

больных сахарным диабетом

1.3. Патогенез нарушений мочеиспускания у больных

сахарным диабетом

1.4. Клиническое течение дисфункций нижних мочевых
путей у больных сахарным диабетом 2 типа
1.5. Диагностика дисфункций нижних мочевых путей у
больных сахарным диабетом 2 типа
1.6. Лечение дисфункций нижних мочевых путей у
больных сахарным диабетом 2 типа
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы лечения больных
Глава 3. СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ 56-83 ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЦИСТОПАТИИ

3.1. Общая характеристика расстройств мочеиспускания у больных сахарным диабетом 2 типа
3.2. Клиническое течение диабетической цистопатии
3.3. Результаты оценки качества жизни у больных
диабетической цистопатией
3.4. Результаты уродинамического обследования больных с диабетической цистопатией
3.5. Клинические формы диабетической цистопатии
3.6. Состояние кровотока в стенке мочевого пузыря у
больных с диабетической цистопатией
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
4.1. Результаты лечения больных с диабетической цистопатией в стадии гиперактивности мочевого пузыря
4.2. Результаты лечения больных с диабетической цистопатией в стадии гипоактивности мочевого пузыря
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
АТФ- аденозинтрифосфат
БТ — ботулинический токсин
ГАМП - гиперактивность мочевого пузыря
ДГ11Ж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДЦ - диабетическая цистопатия
ДСД - детрузорно-сфинктерная диссинергия
ИВО - инфравезикальная обструкция
ИПС - индекс периферического сопротивления
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМП - нижние мочевые пути
НСД - непроизвольные сокращения детрузора
СД - сахарный диабет
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ЭМГ - электромиография
ICS - International Continence Society (международное общество по недержанию мочи)

что 32 из 57 наблюдаемых ими больных с уродинамически подтвержденной диабетической цистопатией не предъявляли каких-либо жалоб на нарушение мочеиспускания. Y.Ishiura и соавт. (1999) обследовали 65 пациентов с СД 2 типа, не предъявлявших жалобы на расстройства мочеиспускания, и обнаружили у них повышение емкости мочевого пузыря и объема остаточной мочи.
При первом общении с больным необходимо просить его заполнить дневник мочеиспускания, что позволяет объективно оценить частоту мочеиспускания, наличие императивных позывов и недержания мочи, а также суточный диурез. Заполнять дневник мочеиспускания больные должны по крайней мере в течение 3 дней. Его данные необходимы для оценки выраженности диабетической цистопатии и дня оценки эффективности последующего лечения.
Во время физикального обследования необходимо проводить пальпацию и перкуссию передней брюшной стенки для выявления пальпируемых образований, чувствительности и напряженности в надлобковой области, осмотр и пальпацию наружных половых органов у мужчин для выявления пороков их развития, мацерации кожи полового члена, пальцевое исследование per rectum с определением чувствительности кожи промежности и области анального сфинктера, его тонуса (как активного - то есть при его сокращении, так и в покое), пальцевое исследование предстательной железы.
Поскольку диабетическая цистопатия является проявлением автономной нейропатии, необходимо проведение комплексного неврологического обследования с оценкой других признаков неврологического дефицита (Hunter K.F., Moore K.N., 2003). Обязательна оценка сохранности тазовых рефлексов -анального (усиление сокращения анального сфинктера при введении пальца в прямую кишку); бульбо-кавернозного (то же при сжимании головки полового члена или клитора) и кожно-анального (усиление сокращения анального сфинктера при прикосновении к коже в перианальной области). Важное значение имеет исследование тазового дна у женщин, во время которого оценивают чувствительность кожи промежности, наличия опущения тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле, пролапс матки, опущение передней стенки влагалища),