Отдаленные функциональные результаты радикальной позадилонной простатэктомии и пути их улучшения

• Автор: Ледяев, Денис Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 100 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Функциональные аспекты радикальной хирургии рака
предстательной железы
1.2 Методы идентификации и визуализации элементов сосудистонервного пучка
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2. Распределение больных в зависимости от модификации проведённого оперативного лечения
2.3. Методы оценки функциональных результатов лечения
2.4. Математическая обработка результатов исследования
Глава 3. Сексуальная функция больных до предстоящей
радикальной простатэктомии
Глава 4. Разработка метода визуализации и дифференцировки
элементов сосудисто-нервных пучков предстательной железы
Глава 5. Отдалённые функциональные результаты радикальной
позадилонной простатэктомии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - антиандрогены
ДИ - 95 % доверительный интервал
КП ОКТ - кросс-поляризационная оптическая когерентная томография
ЛАРП - лапароскопическая радикальная простатэктомия
ЛГРГ - лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона
МАБ - максимальная андрогенная блокада
HAT - неоадъювантная терапия
НМ - недержание мочи
ОКТ — оптическая когерентная томография
ПСА - простат-специфический антиген
РАРП - робот-ассистированная радикальная простатэктомия
РПЖ - рак предстательной железы
РППЭ - радикальная позадилонная простатэктомия
СНП - сосудисто-нервный пучок
ТЛАЭ - тазовая лимфаденэктомия
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ЭД - эректильная дисфункция
ЭФ - эректильная функция
ХВН - хроническая венозная недостаточность
HIFU — фокусированная высокоинтенсивная ультразвуковая абляция
IIEF - The International index of erectile function
ICIQ - SF - International Consultation Incontinence - Short Form

Введение
Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужского населения в мире. В России в 2011 году РПЖ в структуре онкологической заболеваемости у мужчин стоял на 2-ом месте (11,9%) и составил 43,19 на 100000 мужского населения [28].
В настоящее время хирургический метод является оптимальным видом радикального лечения локализованного РПЖ, являясь для большинства больных «золотой серединой» между отдалёнными онкологическими и функциональными исходами [45].
Радикальная позадилонная простатэктомия (РППЭ) остаётся стандартным методом лечения локализованного рака простаты [80,44]. Самыми распространёнными социально-значимыми осложнениями РППЭ являются эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи. Нервосберегающая техника РППЭ, предложенная Walsh в 1982 г. и предусматривающая полное или частичное сохранение сосудисто-нервных пучков, позволила значительно уменьшить частоту развития ЭД у пациентов, не имеющих онкологических противопоказаний к сохранению сосудисто-нервных пучков (СНП) [176]. Учитывая современные анатомические данные о строении и расположении СНП [35,41,112,121] в настоящее время принято выделять интрафасциальную, интерфасциальную и экстрафасциальную диссекцию СНП [30,40,83,132,137]. Однако функциональные результаты при использовании различных нервсберегающих техник в настоящее время не отличаются. [33].
Эректильная дисфункция (ЭД) является частым прогнозируемым осложнением радикальной простатэктомии, достигая 25% у пациентов моложе 60 лет [24]. Частота возникновения ЭД, как и сроки восстановления эрекции значительно варьируется [43,58,68,72,77,122] и зависит от большого количества факторов [106,105,17,75,67].

Таблица
Сравнительная характеристика основной и контрольной групп пациентов
Показатель Основная группа п = 67 Контрольная группа п — 47 Р
Возраст, лет 59,51±0,81 62,84±0.82 0
Клиническая стадия опухоли, абс. (%)
сТ1 42 (62,7%) 25 (53,2%) 0
сТ2 24 (35,8%) 20 (42.6%)
сТЗ 1 (1,5%) 2 (4,3%)
Группы риска но Д'Амико
Низкий риск 20 (29.9%) 10 (21,3%) 0
Средний риск 34(50,7%) 29 (61.7%)
Высокий риск 13 (19,4%) 8 (17%)
Патологическая стадия рТ
рТ2 62 (92,5%) 41 (87,2%) 0
різ 5 (7,5%) 6 (12,8%)
Значение ПСА до операции, абс. (%)
<10 36 (53,8%) 20 (42,6%) 0
10-20 22 (32,8%) 21 (44.7%)
>20 9 (13,4%) 6(12,7)
Хирургический край, абс. (%)
отрицательный 65 (97%) 43 (91,5%) 0
положительный 2 (3%) 4 (8.5%)
М-статус, абс. (%)
0 65 (97%) 47 (100%) 0
1 2 (3%) 0 (0%)
Послеоперационная сумма баллов по Глисону, абс (%)
<7 50 (74.6%) 33 (70.2%) 0
7 12 (17,9%) 7(14.9%)
>7 5 (7,5%) 7 (14,9%)
Медиана времени наблюдения, мес. (ДИ) 36 (28-47) 35 (26 - 46,9) 0