Оптимизация подходов к коррекции недержания мочи у женщин с помощью сетчатых имплантов

• Автор: Качмазов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 12 ил.

Содержание
Введение

Глава I. Современное состояние проблемы стрессового

недержания мочи у женщин (обзор литературы)

1.1 .Аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза недержания

мочи у женщин

1.2. Современные принципы диагностики недержания мочи у 15 женщин

1.3. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у 23 женщин

1.4. Экономическое обоснование выбора метода хирургической 29 коррекции стрессового недержания мочи

1.5. Оценка качества жизни больных со стрессовым недержанием 30 мочи

Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных со стрессовым 33 недержанием мочи
2.2. Методы обследования больных со стрессовым недержанием 39 мочи
2.3. Методы оперативного лечения женщин со стрессовым 45 недержанием мочи
2.4. Оценка эффективности результатов слинговых операций

2.5. Клинико-экономическая оценка применения операций по 50 коррекции недержания мочи при напряжении у женщин
2.6. Методы статистической обработки
Глава III. Сравнительный анализ результатов использования
слинговых операций у исследуемых больных со стрессовым недержанием мочи
3.1. Результаты исследования функциональных параметров
мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи
3.2. Эффективность различных слинговых операцийпри 60 стрессовом недержании мочи по данным прокладочного теста
3.3. Послеоперационные осложнения
3.4. Оценка качества жизни пациенток со стрессовым недержанием 68 мочи с помощью специализированных опросников
3.4.1. Оценка по опроснику Кинга о здоровье
3.4.2. Эффективность слинговых операций по оценке результатов 75 анкеты-опросника
3.5. Клинико-экономический анализ слинговых операций у 77 больных со стрессовым недержанием мочи
Глава IV. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Стрессовое недержание мочи у женщин является одной из актуальных проблем современной урогинекологии [32]. Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, недержание мочи встречается у 20-67% женщин разного возраста, преимущественно рожавших. Стрессовое недержание мочи значительно ухудшает качество жизни, влияет на профессиональную и личную активность женщины и вызывает у этих пациенток выраженные социальные проблемы [3, 9, 10, 30, 56].
Из большого количества существующих методов хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин в последние годы бесспорное предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно имплантируемых синтетических, чаще полипропиленовых субуретральных лент - уретросуспензиям [21, 27, 64, 76, 153]. После сообщений P. Petros, U. Ulmsten (1990) о первых успешных экспериментах и операциях [148], применение свободной синтетической петли получило широкое распространение, приобретя статус «золотого стандарта» в лечении данного заболевания у женщин [37, 40, 42, 89, 131, 165]. Подтверждение актуальности и интереса к этим операциям можно найти в глобальной базе данных Национальной медицинской библиотеки США (PubMed). За период с 1989 по 1998 годы по запросу «хирургическое лечение стрессового недержания мочи» найдено 902 статьи, а с 1999 по 2008 годы - 2270 [65].
Несмотря на малую травматичность, относительную простоту выполнения и высокую эффективность слинговой операции, описаны и серьёзные осложнения после нее - повреждение крупных сосудов, травмы мочевого пузыря, гематомы, паховые абсцессы, перфорация кишечника [37, 120, 134].

годах: ТУТ - 48,6±9,1; ТУТ-оЫигайэг - 49,5±7,3; ТУТ-зесиг - 50,8±8,2; ГУБ - 51,2±7,9; 1У5-оЬшга1:ог - 49,7±6,9; Апэ - 51,0±7,9; УроСлинг - 49,8±7,1, что не имеет значимых отличий между группами (табл. 1).
Таблица
Клиническая характеристика больных со стрессовым недержанием мочи (%)
Характеристики ТУТ ТУТ-оЫ. ТУТ- зесиг ІУ8 ГУБ-оЫ. Апэ УроСлинг
п =42 п =39 п =28 п =34 п =35 п =36 п
Средний возраст пациенток, годы (М±5) 48,6±9,1 49,5±7,3 50,8±8,2 51,2±7,9 49,7±6,9 51,0±7,9 49,8±7
Длительность заболевания, лет (М±8) 5,8±0,6 5,8±0,5 6,1±0,7 6,7±0,4 6,2±0,5 5,9±0,8 6,6±0
Тип недержания мочи: I тип II тип III тип 1 (2,4%) 39 (92,8%) 2 (4,8%) 1 (2,6%) 36 (92,3%) 2 (5,1%) 27 (96,4%) 1 (3,6%) 1 (2,9%) 32 (94,2%) 1 (2,9%) 1 (2,9%) 33 (94,2%) 1 (2,9%) 1 (2,8%) 33 (91,7%) 2 (5,6%) 25 (96,2%) 1 (3,8%)
Первичные больные Больные с рецидивом 40 (95,2%) 2 (4,8%) 37 (94,9%) 2 (5,1%) 27 (96,4%) 1 (3,6%) 33 (96,4%) 1 (2,9%) 34 (97,1%) 1 (2,9%) 34 (94,4%) 2 (5,6%) 25 (96,2%) 1 (3,8%)
Длительность операции, мин. (М± 8) 26,6±7,2 28,6±8,7 25,3±6,4 26,5±8,0 27,2±6,7 28,7±7,6 24,6±7
Кровопотеря (мл) (М± 8) 44,4 ±5,1 38,8 ±4,2 37,6±4,6 35,4±3,6 40,6±5,8 38,5±7,5 39,8±5
Послеоперационный койко-день (М± 8) 1,5±0,7 1,6±0,8 1,9±0,7 1,6±0,8 2,5±0,4 2,3±0,5 2,3±0
рг > 0,05 во всех случаях при межгрупповом сравнении
В процессе сбора анамнеза была проанализирована информация о времени появления первых признаков недержания мочи, а также длительность заболевания. Как правило, при первичном осмотре женщина считает себя больной 1-2 года. После дополнительных расспросов выясняется, что у большинства женщин потеря мочи при