Реконструктивно-пластические операции из малоинвазивных доступов в лечении обструктивных заболеваний мочеточников

• Автор: Истокский, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 258 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Глава 1. Диагностика и оперативное лечение пациентов с обструкцией мочеточников (обзор литературы)

1.1 Этиология и распространенность органической обструкции мочеточников

1.2 Методы диагностики обструктивных заболеваний мочеточника

1.3 Методы лечения мегауретера

1.4 Методы лечения стриктур мочеточника

1.5 Малоинвазивные доступы

1.6 Операции на мочеточниково-пузырном сегменте и функция нижних мочевыводящих путей

1.7 Хирургическая анатомия нижней трети мочеточника и мочевого пузыря

1.8 Заключение
Глава 2. Материал и методы
2.1 Общие сведения
2.2 Методы диагностики
2.3 Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопия
2.4 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов
3.1 Пространственные отношения в ране при малоинвазивных ретроперитонеоскопических
операциях
3.2 Влияние анатомо-конституциональных особенностей пациента на оперативный доступ
3.3 Заключение
Глава 4. Характеристика клинических наблюдений в зависимости от способа оперативного лечения
4.1 Клиническая картина
4.2 Оперативное лечение
4.3 Анатомо-функциональное состояние мочевыводящих путей до и после оперативного лечения
4.4 Результаты оперативного лечения
4.5 Методы оценки отдаленных результатов оперативного лечения
4.6 Классификация мегауретера у взрослых
Глава 5. Особенности реабилитации и диспансерного наблюдения
5.1 Осложнения
5.2 Рецидивы и прогрессирование заболевания
5.3 Этапы реабилитации
5.4 Реабилитационные мероприятия
5.5 Трудоспособность пациентов
5.6 Диспансеризация и её значение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Стремление к наименьшей инвазивности оперативных вмешательств на фоне роста технического прогресса (создание видеооптического волокна, инструментов, видеокамер, изучение свойств химических элементов, полупроводников, металлов) привело к возникновению новых малоинвазивных технологий [4,10,14,60,92,98, 223,247,278]. В настоящее время в клинической практике широко используются эндоскопические доступы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, органам слуха, пазухам носа, структурам головного мозга, в область клетчаточных пространств, а также внутрь органов пищеварительной и мочевой систем [9,15,97,188,199,325]. Эндоскопическая методика оперативных вмешательств, по сравнению с открытыми, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, существенно снижаются кровопотеря, травматичность, менее продолжительным становится реабилитационный период, выражен косметический эффект (отсутствие грубых рубцов, редкое возникновение послеоперационных грыж). При этом прослеживается тенденция к дополнительному снижению травматичности доступа за счет совершенствования эндовидеохирургического оснащения: миниатюризации обычных эндоскопических инструментов, использование новых доступов и технологий [130,139,326,346,352,368]. Технология единого лапароскопического доступа (Single Port Access) - очередной шаг в развитии малоинвазивной хирургии, который стал попыткой дальнейшего повышения косметических преимуществ и уменьшения болезненности минимально инвазивной хирургии. Успешно используются в урологии однопортовые доступы к органам (Less-технологии) через брюшную полость, забрюшинное пространство, а также через естественные отверстия организма (E-NOTES). Но, несмотря на всю привлекательность и потенциальные возможности данной технологии, существует ряд технических трудностей, ограничивающие проведение подобных операций [46,150,334,362,377].
К одной из наиболее важных проблем урологии относится реконструктивная хирургия мочеточников - сложный и разносторонний раздел медицины, требующий больших матери-

ема достаточно для того, чтобы уточнить общее состояние больного и определить основные показатели функции почек [1,9,293].
Наиболее доступньм и щадящим является ультразвуковое исследование почек, которое широко применяется для диагностики обструктивных уропатий, в т.ч. новорожденных и даже в антенатальном периоде [312]. Для оценки резервной функции почки применяется фармакодинамическое ультразвуковое исследование почек со стимуляцией диуреза лазиксом и определением сократительной функции лоханки [20]. Использовались внутримочеточниковые ультразвуковые датчики для лучшего определения границ резекции мочеточника [128]. Большое значение для исследования почек имеет допплерография сосудов (полипозиционная), позволяющая определить как наличие добавочных сосудов, так и состояние внутрипочечной гемодинамики и ангиоархитектоники, в т.ч. в 3-х мерном пространстве [44]. Применяются специальные ультразвуковые контрастирующие средства, используемые для увеличения диагностической значимости ультразвукового исследованя почек [20,128,147]. Новая модификация ультразвукового исследования - сонографическая томография, позволяющая добиться эффекта пространственного наложения, в два раза повышающего точность и контрастность визуализации камней мочеточника. Эндолюминарное ультразвуковое исследование позволяет определить выраженность и протяженность изменений в парауретеральных тканях перед эндоскопической коррекцией [4,147]
Обзорная и экскреторная урография выполняется по стандартной методике как первый этап рентгенологического исследования. Ретроградная уретеропиелография (предложена в 1906 г. А.ЫсМепЬе, Р.УоеНсег) имела диагностическую ценность в середине и конце прошлого века. В настоящее время, в связи с развитием более совершенных диагностических технологий, применение этого метода ограничено [14,147]. Определенное значение в диагностике стриктуры мочеточника имеет антеградная пиелоуретерография