Выбор метода лечения больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника

• Автор: Никулина, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Выбор метода лечения больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника (обзор литературы)
1.1 Эпидемиология МКБ
1.2 Методы лечения больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Клинические проявления и методы диагностики
камней прилоханочного отдела мочеточника
2.3 Методы лечения
2.4 Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Методы лечения больных с камнями прилоханочного отдела
мочеточника
3.1.1 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника
3.1.2 Контактная уретеролитотрипсия в лечении
больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника
3.1.3 Чрескожная рентгенэндоскопическая нефроуретеролитотрипсия (нефроуретеролитоэкстракция) в лечении больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника
3.1.4 Открытые операции в лечении больных с камнями

прилоханочного отдела мочеточника
3.2 Сравнительная характеристика методов лечения больных
с камнями прилоханочного отдела мочеточника
Глава 4. Анализ факторов, определяющих выбор метода лечения у больных с камнями прилоханочного отдела мочеточника
4.1 Размер конкремента
4.2 Длительность нахождения камня в прилоханочном
отделе мочеточника
4.3 Степень бактериурии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время мочекаменная болезнь (МКБ) является важной как медицинской, так и социальной проблемой. Это заболевание имеет широкое распространение во всём мире. Общая заболеваемость населения мочекаменной болезнью в развитых странах составляет не менее 3% и имеет тенденцию к неуклонному росту [52; 72]. В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью [4]. Абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в РФ в период с 2002 по 2009 гг. увеличилось на 17,3%: с 629 453 до 738 130, а показатель числа зарегистрированных больных, рассчитанный на 100 000 населения, увеличился на 18,1%: с 440,5 до 520,2 [8; 79]. По данным Ю.Г. Аляева (2007), этот показатель в нашей стране в последние годы составляет 500-550 случаев на 100 тыс. населения [5].
В структуре хирургических болезней мочевой системы мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест, составляя от 30% до 50% [12; 41; 52; 65; 66; 70; 74; 83; 196].
Ряд авторов указывают, что мочекаменная болезнь наиболее часто (в 65-70% случаев) диагностируется у лиц в возрастной группе от 20 до 55 лет, то есть у наиболее социально активной группы населения [66; 85]. Однако увеличение продолжительности жизни людей расширило возрастные рамки уролитиаза, отмечена тенденция к учащению возникновения заболевания в пожилом возрасте [71; 134]. М.Ф.Трапезникова и соавт. (2000) указывают, что возрастает число пожилых (60-74 лет) и старых пациентов (75-89 лет), страдающих мочекаменной болезнью - 0,1-2/1000 человек в возрастной группе от 60 до 69 лет и 1,1/1000 человек после 70 лет [72].
Больные мочекаменной болезнью в настоящее время составляют большинство пациентов урологических стационаров. В структуре общей урологической заболеваемости на долю мочекаменной болезни приходится свыше 30% [216]. Этот показатель по России составляет в среднем 34,2% [41; 55]. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь уверенно занимает второе

антибактериальной терапии осложнение было успешно купировано. В этом же исследовании авторы упоминают о 2 случаях затёков мочи помимо нефростомы, также разрешившихся консервативно.
У больных с инфекцией мочевых путей и инфицированными камнями воспалительные осложнения встречаются значительно чаще, и таким пациентам рекомендуется проводить антибактериальное лечение до операции, интраоперационно и после операции [17].
Длительная локализация камня в одном месте с развитием воспалительных изменений в стенке мочеточника, а также термическое повреждение являются факторами риска развития стриктуры мочеточника [157]. А. Бгтауа и соавт. (1992) [201] в своем исследовании отметили один случай позднего послеоперационного осложнения ЧНЛТ у пациента с «вколоченным» камнем проксимальной части мочеточника в виде стриктуры мочеточника.
Чрескожная рентгенэндоскопическая нефроуретеролитотрипсия является чрезвычайно эффективным методом удаления «вколоченных» камней прилоханочного отдела мочеточника более 1-1,5 см. Показатель единовременного освобождения от камней составляет 95-100% при самых различных показаниях. Анализ литературы показывает, что чрескожная нефроуретеролитотрипсия может явиться альтернативным методом, в тех случаях, когда невозможно удаление конкремента методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии или ретроградной уретеролиторипсии, а при определении чётких показаний и противопоказаний может выполняться как метод первой линии терапии в лечении камней прилоханочного отдела мочеточника.
Таким образом, в настоящее время доступно большое количество эффективных и безопасных малоинвазивных методов лечения камней прилоханочного отдела мочеточника. Сведения о методах лечения камней прилоханочного отдела мочеточника достаточно разнообразны и противоречивы у большинства авторов.