Диагностика рецидива рака предстательной железы с использованием гистосканирования у пациентов после абляции высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком

• Автор: Ганжа, Тимур Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 48 ил.

Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Цель
Задачи

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация раьоты

Внедрение в практику

Объем и структура работы
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Эпидемиология рака предстательной железы и проблема скрининга
Методы оценки эффективности терапии рака предстательной железы
Основные методы наблюдения
Палы щвое ректальное исследование
Простатоспецифический антиген
Трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия
Сі (НІ 1ТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА и КОМПЬЮТЕР! ІАЯ ТОМОГРАФИЯ
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-омиссионная томография
Иммуносцинтиграфия
Алгоритм мониторинга
Критерии рецидива рака предстательной железы
Терапия ВИФУ в лечении рака предстательной железы
Общая характеристика абляции ВИФУ
Основные критерии отбора пациентов для ВИФУ-терапии
Резуль таты лечения з
Методы оценки эффективности ВИФУ-терапии
Простатоспецифический антиген
Визуализационные методы
Биопсия предстательной железы
ГИСТОСКАНИРОВАНИЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика обследуемых больных
Общая характеристика применявшихся методов обследования
Сбор жалоб и анамнеза
физикалы юе обследование
ЛАБОРА І OPI IME МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Инструментальные методы исследования
Другие инструментальные методы исследования
Трансректальная полифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с применением данных ГС

Патоморфологическая оценка и интерпретация гистологического исследования БИОПТАТОВ
Общая характеристика применявшихся методов лечения
Трансуретр алы іля резекция предстательной железы
Фокусированное ультразвуковое излучение высокой интенсивности (ВИФУ)
Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ВИФУ
Контроль концен трации простатоспецифического антигена в крови
Пальцевое ректальное исследование
Трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией
Контрольная трансректальная биопсия простаты у пациентов, перенесших ВИФУ-ТЕРАПИЮ
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ГС У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АБЛЯЦИИ ПРОСТАТЫ ВИФУ
КЛИ11ИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ №
Клиническое наблюдение №2
Клиническое наблюдение №
Клиническое наблюдение №4
Заключение
Выводы
П РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Приложение
Публикации по теме диссертации
Список ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВИФУ (High Intensity Focused Ultrasound) — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
ГТ — гормональная терапия ГС — гистосканирование
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота КТ — компьютерная томография
МГМУ — Московский государственный медицинский университет МРТ — магнитно-резонансная томография ПЖ - предстательная железа
ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия
ПРИ — пальцевое ректальное исследование
ПСА — простатический специфический антиген
ПЦОР — прогностическая ценность отрицательного результата
ПЦПР — прогностическая ценность положительного результата
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РПЖ — рак предстательной железы
РПЭ — радикальная простатэктомия
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦДК — цветовое допплеровское картирование

частота его составила для АЫаШегт 1,4 и 1,47 сеансов па пациента в двух работах [137, 172], включавших 407 и 207 больных, соответственно; для 8опаЫа1е аналогичный показатель в работе ИсЫба Т. и соавт. оказался равным 1,2 [176].
При оценке ВИФУ-терапии в более чем 20 неконтролируемых проспективных исследованиях частота нежелательных эффектов составила: рубцовая деформация шейки мочевого пузыря и стриктура уретры 2-17%, задержка мочеиспускания 3-14%, инфекция мочевыводящих путей 2-58%, недержание мочи разной степени 2-34%, ожог стенки прямой кишки 0-15%, ректоуретральная фистула 0—3%[ 183]. К сожалению, влияние ВИФУ-терапии на качество жизни не имеет стандартизованной оценки и отличается в зависимости от использованных тестовых вопросов.
Также накоплен опыт применения ВИФУ-терапии при местном рецидиве РПЖ после ЛТ. Ранее эта группа пациентов могла рассчитывать лишь на консервативную терапию (гормональная, химиотерапия). Частота негативных биопсий после сальважной абляции простаты ВИФУ к 15 месяцам после лечения достигает 80% [68]. При времени наблюдения 5 лет средний минимальный уровень ПСА составил 0,18 нг/мл, отсутствие прогрессирования заболевания имело место у 78%, 49,5% и 14% пациентов для фупп с низким, средним и высоким риском, соответственной27]. Худшие результаты в группе высокого риска были объяснены авторами наличием недиагностируемых скрытых метастазов к моменту проведения ВИФУ-терапии. Частота нежелательных эффектов при вторичной ВИФУ-терапии несколько выше: рубцовая деформация шейки мочевого
пузыря/стриктура уретры 17%, задержка мочеиспускания 6%, инфекция мочевыводящих путей 1-6%, недержание мочи 7-35%.
Также встречаются публикации о эффективности и безопасности ВИФУ-терапии при возникновении местного рецидива РПЖ после РПЭ[51]. Такая возможность существует при визуализируемом при ТРУЗИ и гистологически подтверждённом рецидиве заболевания в зоне операции.